chính nên việc triển khai thu lúc đầu có gặp khó khăn vì phải thu 3 tháng của năm 2015 và cả năm 2016 (tức 15 tháng), do đó phải tiến hành thu làm nhiều đợt, tuy nhiên được sự quan tâm chỉ đạo kịp thời của Ban lãnh đạo các cấp, giúp cho công tác tổ chức, triển khai, tuyên truyền, vận động thu BHYT HSSV năm học 2015 - 2016 đến các trường được thuận lợi, đặc biệt là Ban Giám Hiệu các trường đã có sự chuẩn bị tốt về các mặt tổ chức, triển khai, tuyên truyền, giải thích, vận động thu khi bước vào đầu năm học mới nên kết quả thu BHYT HSSV được khả quan.
Việc có thẻ BHYT đã giúp cho HSSV giảm đáng kể chi phí khi đi KCB tại các bệnh viện, cụ thể như sau: Qua 6 tháng sử dụng thẻ BHYT khi đi KCB (từ tháng 04/2016 đến tháng 09/2016), tổng số lượt khám chữa bệnh là 8.321 lượt. Tổng chi phí KCB của HSSV là 2.294.351.484 đồng. Trong đó, số tiền bệnh nhân chi trả là 315.570.076 đồng và BHYT chi trả cho các bệnh nhân là 1.875.756.576 đồng.
Tình hình thực hiện BHYT HSSV trên địa bàn Quận năm học 2016-2017
Bảng 2.7: Kết quả thực hiện BHYT HSSV tại Quận năm học 2016-2017
Khối trường | Số trường | Số học sinh, SV của trường | Số HS, SV tham gia BHYT | Tỷ lệ | Số tiền thu | KP chăm sóc sức khỏe ban đầu | |
1 | Khối trường thuộc Phòng GD và ĐT quản lý | 19 | 16,838 | 15,927 | 94.5% | 6,963,669,290 | 720,846,126 |
2 | Khối trường thuộc Sở GD và ĐT quản lý | 9 | 7,306 | 7,176 | 98.2% | 2,985,383,081 | 306,208,287 |
3 | Khối trường thuộc Bộ GD và ĐT quản lý | 1 | 2,649 | 1,939 | 73.2% | 783,034,560 | 87,999,912 |
4 | Khối trường thuộc Bộ, ngành khác quản lý | 3 | 899 | 415 | 46.2% | 206,869,870 | 19,621,602 |
TỔNG | 32 | 27,692 | 25,457 | 91.2% | 10,938,956,801 | 1,134,675,927 | |
Có thể bạn quan tâm!
-
Kinh Nghiệm Công Tác Bhyt Toàn Dân Góp Phần Thực Hiện An Sinh Xã Hội Tại Một Số Quận, Huyện Tp.hcm -
Quá Trình Hình Thành Và Chức Năng Của Bhyt Quận Phú Nhuận Tp.hcm -
Số Liệu Các Đối Tượng Tham Gia Bhyt Trên Địa Bàn Quận -
Thực Trạng Công Tác Thanh Tra, Kiểm Tra Công Tác Bhyt Trên Địa Bàn -
Định Hướng Phát Triển Bhyt Toàn Dân Trên Địa Bàn Quận Phú Nhuận Tp.hcm -
Khắc Phục Tình Trạng “Rủi Ro Đạo Đức” Trong Tham Gia Bhyt Trên Địa Bàn Quận
Xem toàn bộ 116 trang tài liệu này.
Nguồn: Bảo hiểm y tế quận Phú Nhuận, 2019
Tổng số HSSV tham gia BHYT năm học 2016-2017 của Quận là 25.457 học sinh, với số thu là 10,93 tỷ đồng. Trong đó, số HSSV tham gia BHYT thuộc các trường
do Phòng GD&ĐT quản lý là 15.927 học sinh với số thu là 6,96 tỷ đồng, tỷ lệ học sinh tham gia là 94,5%. Khối trường thuộc Bộ, ngành khác quản lý có số HSSV tham gia BHYT là 415 em trên tổng số 899 HSSV đang theo học với số thu là 206 triệu đồng, đạt tỷ lệ 46,2%. Có 13 trường trên địa bàn Quận có số học sinh tham gia BHYT đạt tỷ lệ 100%.
Việc có thẻ BHYT đã giúp cho HSSV giảm đáng kể chi phí khi đi KCB tại các bệnh viện, cụ thể như sau: Trong khoảng thời gian từ tháng 01/2016 đến tháng 06/2017 sử dụng thẻ BHYT khi đi KCB, tổng số lượt khám chữa bệnh của các em HSSV đang theo học tại các trường trên địa bàn quận là 22.519 lượt với tổng chi phí KCB là 5,766 tỷ đồng. Trong đó, số tiền bệnh nhân chi trả là 1,017 tỷ đồng và BHYT chi trả cho các bệnh nhân là 4,749 đồng. Bình quân một lượt KCB có tổng chi phí là 256.050 đồng, trong đó bệnh nhân chỉ chi trả là 51.210 đồng, phần còn lại do quỹ BHYT thanh toán. Và trong 22.519 lượt KCB BHYT trên có 13.751 HSSV đi khám chữa bệnh BHYT, bình quân một HSSV đi KCB BHYT là 1,6 lượt với số tiền được quỹ BHYT chi trả là 327.744 đồng.
Tình hình thực hiện BHYT HSSV năm học 2017-2018
Bảng 2.8: Kết quả thực hiện BHYT HSSV tại Quận năm học 2017-2018
Khối trường | Số trường | Số học sinh, SV của trường | Số HS, SV tham gia BHYT | Tỷ lệ | Số tiền thu | KP chăm sóc sức khỏe ban đầu | |
1 | Khối trường thuộc Phòng GD và ĐT quản lý | 19 | 16.890 | 16.537 | 97,9% | 7.597.149.210 | 759.714.921 |
2 | Khối trường thuộc Sở GD và ĐT quản lý | 9 | 7.570 | 7.361 | 97,2% | 3.200.856.750 | 320.085.675 |
3 | Khối trường thuộc Bộ GD và ĐT quản lý | 1 | 1.803 | 1.080 | 59,9% | 463.349.250 | 46.334.925 |
4 | Khối trường thuộc Bộ, ngành khác quản lý | 3 | 341 | 285 | 83,6% | 138.077.730 | 13.807.773 |
31 | 26.604 | 25.263 | 94,96% | 11.399.432.940 | 1.139.943.294 |
Nguồn: Bảo hiểm y tế quận Phú Nhuận, 2019
Tổng số HSSV tham gia BHYT năm học 2017-2018 là 25.263 học sinh với số thu là 11,39 tỷ đồng. Trong đó, số HSSV tham gia BHYT thuộc các trường do Phòng Giáo dục và đào tạo quản lý là 16.537 học sinh với số thu là 7,59 tỷ đồng, tỷ lệ học sinh tham gia đạt 97,9%. Khối trường thuộc Bộ GD&ĐT quản lý có số HSSV tham gia BHYT là 1.080 em trên tổng số 1.803 HSSV đang theo học v`ới số thu là 463 triệu đồng, đạt tỷ lệ 59,9%. Có 11 trường trên địa bàn quận có số học sinh tham gia BHYT đạt tỷ lệ 100%.
Bảng 2.9: Kết quả thực hiện BHYT HSSV tại Quận năm học 2018-2019
Khối trường | Số trường | Số học sinh, SV của trường | Số HS, SV tham gia BHYT | Tỷ lệ | Số tiền thu | KP chăm sóc sức khỏe ban đầu | |
1 | Khối trường thuộc Phòng GD và ĐT quản lý | 20 | 17.784 | 17.621 | 99,27% | 8.605.053.450 | 614.646.675 |
2 | Khối trường thuộc Sở GD và ĐT quản lý | 9 | 7.990 | 7.613 | 95,28% | 3.594.645.495 | 256.760.393 |
3 | Khối trường thuộc Bộ GD và ĐT quản lý | 1 | 1.146 | 510 | 44,5% | 261.616.005 | 18.686.858 |
4 | Khối trường thuộc Bộ, ngành khác quản lý | 1 | 89 | 12 | 13,48% | 138.077.730 | 408.825 |
TỔNG | 31 | 27.009 | 25.790 | 95,49% | 12.467.038.500 | 890.502.750 | |
Nguồn: Bảo hiểm y tế quận Phú Nhuận,2020
Tổng số HSSV tham gia BHYT năm học 2018-2019 là 25.790 học sinh với số thu là 12,46 tỷ đồng. Trong đó, số HSSV tham gia BHYT thuộc các trường do Phòng Giáo dục và đào tạo quản lý là 17.621 học sinh với số thu là 8,6 tỷ đồng, tỷ lệ học sinh tham gia đạt 99,27%. Khối trường thuộc Bộ GD&ĐT quản lý có số HSSV tham gia
BHYT là 510 em trên tổng số 1.146 HSSV đang theo học với số thu là 261,6 triệu đồng, đạt tỷ lệ 44,5%. Có 15 trường trên địa bàn quận có số học sinh tham gia BHYT đạt tỷ lệ 100%.
Đánh giá công tác BHYT HSSV trên địa bàn Quận
Được sự chỉ đạo trực tiếp, kịp thời của Sở Giáo dục và Đào tạo và Bảo hiểm y tế TP.HCM thông qua Hướng dẫn Liên tịch số 1744/HDLS/ BHYT-GDĐT ngày 16 tháng 08 năm 2017 về Hướng dẫn thực hiện BHYT HSSV. Được sự quan tâm chỉ đạo của Quận uỷ, Uỷ ban nhân dân quận Phú Nhuận, sự hỗ trợ của các phòng ban, sự quan tâm thực hiện của Ban giám hiệu và đội ngũ các thầy, cô ở các trường học trong việc tuyên truyền, vận động phụ huynh tham gia BHYT cho các em học sinh đã góp phần tăng tỷ lệ HSSV tham gia BHYT qua từng năm.
Đẩy mạnh công tác tuyên truyền BHYT học sinh sinh viên bằng nhiều hình thức, BHYT quận đã cấp phát tờ rơi BHYT học sinh sinh viên do BHYT Thành phố cung cấp đến các trường để cấp phát cho phụ huynh học sinh nhằm giúp cho phụ huynh và các em học sinh hiểu thêm về trách nhiệm và quyền lợi khi tham gia BHYT. Danh sách các cơ sở khám chữa bệnh được niêm yết tại nhà trường để thông báo rộng rãi cho phụ huynh được biết và lựa chọn bệnh viện khám chữa bệnh được thuận lợi hơn.
Các trường có số học sinh tham gia đông, góp phần tăng nguồn quỹ cho hoạt động y tế học đường, trong đó có trích cả phần kinh phí do ngân sách Nhà nước hỗ trợ 30% và cả đối tượng khác đã tham gia BHYT, từ đó đẩy mạnh chất lượng chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho các em học sinh tại trường ngày càng hiệu quả hơn.
Cán bộ y tế của các trường đã qua đào tạo nên cũng có nhiều thuận lợi trong công tác tham mưu tổ chức, tuyên truyền, vận động thu BHYT học sinh sinh viên ở các trường đạt hiệu quả. Tuy nhiên, một số trường do có đặc thù là loại hình đào tạo ngắn hạn, chỉ tập trung vào công tác tuyển sinh nên việc triển khai thực hiện BHYT HSSV chưa đạt kết quả cao.
Công tác tuyên truyền, vận động phụ huynh tham gia BHYT cho học sinh chưa đạt hiệu quả. Tham gia bảo hiểm y tế cho học sinh sinh viên là trách nhiệm bắt buộc nhưng vẫn còn nhiều học sinh chưa tham gia. Một số trường học do Phòng GD&ĐT
quận quản lý chưa đạt tỉ lệ 100% học sinh tham gia BHYT so với chỉ tiêu đặt ra từ đầu năm học. Một số phụ huynh học sinh chưa quan tâm đến việc tham gia BHYT HSSV, chưa thấy rõ ý nghĩa nhân văn của chính sách, cũng như yêu cầu bắt buộc của pháp luật về BHYT.
Việc mở rộng ký hợp đồng khám chữa bệnh với nhiều bệnh viện và cơ sở y tế cùng với việc cải tiến chất lượng khám chữa bệnh đã tạo điều kiện thuận lợi cho các đối tượng tham gia BHYT được tiếp cận các dịch vụ khám chữa bệnh tốt hơn. Sự phối hợp chặt chẽ, hiệu quả giữa Phòng Giáo dục và Đào tạo và Bảo hiểm y tế quận là yếu tố quan trọng trong công tác triển khai chính sách BHYT HSSV trên địa bàn.
Luật BHYT quy định HSSV là đối tượng tham gia bắt buộc nhưng đến nay vẫn chưa có biện pháp chế tài để tham gia bắt buộc, do đó trong quá trình tổ chức triển khai cũng gặp không ít khó khăn. Mức đóng BHYT tăng hàng năm theo sự điều chỉnh mức lương cơ sở của Chính phủ, ảnh hưởng đến phụ huynh các em học sinh có hoàn cảnh khó khăn.
Chính sách BHYT HSSV đã góp phần phát triển hệ thống y tế học đường, thực hiện tốt việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho HSSV. Nguồn kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu được trích cho y tế học đường, tạo điều kiện cho y tế học đường bổ sung nâng cấp trang thiết bị y tế trường học, hỗ trợ để các em được chăm sóc sức khỏe tại trường. Bên cạnh đó, kinh phí hỗ trợ thu BHYT HSSV cũng góp phần động viên, khích lệ cho cán bộ làm công tác BHYT, y tế học đường tại các trường. Các trường có số học sinh tham gia đông, góp phần tăng nguồn quỹ cho hoạt động y tế học đường, trong đó có tính trích cả phần kinh phí do ngân sách Nhà nước hỗ trợ 30% và cả đối tượng khác đã tham gia BHYT, từ đó đẩy mạnh chất lượng chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho các em học sinh tại trường ngày càng đạt hiệu quả hơn.
2.2.2. Thực trạng công tác phối hợp tuyên truyền, triển khai chính sách, pháp luật về BHYT
BHYT Quận đã phối hợp cùng Phòng Lao động Thương binh và Xã hội Quận tham mưu cho Thường trực Ủy ban nhân dân Quận ban hành Quyết định số 527/QĐ- UBND về việc giao chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia BHYT, BHTN trên địa bàn
Quận; Quyết định 891/QĐ-UBND về việc điều chỉnh giao chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia BHYT, BHTN trên địa bàn Quận; chỉ tiêu giao được tính toán cụ thể, phù hợp với số dân trên địa bàn từng phường trên địa bàn Quận, đảm bảo thực hiện được chỉ tiêu phát triển chung của Quận.
- Ngành BHYT Quận đã tham mưu cho Ủy ban nhân dân Quận chỉ đạo về việc đẩy mạnh công tác tuyên truyền BHYT, BHTN và BHYT hộ gia đình (Thông báo số 90/TB-VP ngày 21/4/2016 của UBND quận Phú Nhuận).
- Tổ chức các buổi đối thoại doanh nghiệp, tuyên truyền các chính sách pháp luật BHYT; Phối hợp với Liên đoàn lao động, Phòng Lao động thương binh và xã hội quận thực hiện tuyên truyền chính sách pháp luật BHYT, BHTN đến người lao động, đơn vị sử dụng lao động.
- Tham dự các buổi hòa giải lao động, các đợt kiểm tra tình hình thực hiện chính sách pháp luật BHYT, BHTN trên địa bàn quận.
- Phối hợp với Liên đoàn lao động, Phòng Kinh tế quận tổ chức hội nghị đối thoại doanh nghiệp, chính quyền thông qua Chương trình hỗ trợ doanh nghiệp, hộ kinh doanh mới đăng ký thành lập kiểm soát rủi ro pháp lý trên địa bàn quận. Thực hiện phát tờ rơi tuyên truyền “những điều cần biết về chế độ BHYT, chính sách BHYT đối với người lao động trong các doanh nghiệp”.
- Phối hợp cùng Ủy ban nhân dân 15 phường tuyên truyền bảo hiểm y tế hộ gia đình, đã thực hiện nhiều buổi tọa đàm, cho đối tượng là tổ trưởng, tổ phó dân phố, Trưởng ban điều hành khu phố, người dân trên địa bàn Quận với nhiều lượt người tham dự; Phát 2.526 áp phích, 33.000 tời rơi tuyên truyền về BHYT đến Ủy ban nhân dân 15 phường để thực hiện niêm yết tại phường, tại tổ dân phố và phát cho hộ dân; phối hợp cùng Phòng Lao động Thương binh và xã hội Quận thực hiện thu và cấp thẻ BHYT kịp thời cho đối tượng bảo trợ xã hội, người cao tuổi; phối hợp cùng Ủy ban nhân dân 15 phường thu và cấp thẻ cho trẻ em dưới 6 tuổi, đảm bảo 100% trẻ em được cấp thẻ BHYT; phối hợp cùng Ủy ban nhân dân 15 phường làm việc với các đơn vị nợ BHYT đảm bảo việc giải quyết chế độ BHYT, cấp thẻ BHYT cho người lao động; hàng tháng báo cáo tiến độ thực hiện BHYT hộ gia đình cho Thường trực UBND Quận để kịp thời
xin ý kiến chỉ đạo và gởi Ủy ban nhân dân 15 phường để chủ động trong phát triển đối tượng tham gia; phối hợp với Phòng Giáo dục và Đào tạo Quận tổ chức đánh giá, biểu dương, khen thưởng các tập thể, cá nhân có nhiều thành tích tốt trong công tác BHYT học sinh sinh viên (HSSV); hướng dẫn các trường học thực hiện công tác BHYT HSSV; thực hiện phát tờ rơi tuyên truyền các chính sách BHYT HSSV hàng năm cho 32 trường học trên địa bàn Quận.
- Tham mưu cho Thường trực Ủy ban nhân dân Quận chủ trì Hội nghị Tổng kết công tác thực hiện chính sách BHYT và đề xuất Bảo hiểm y tế Thành phố khen thưởng Ủy ban nhân dân phường thực hiện tốt việc phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình; Tham mưu Thường trực Ủy ban nhân dân quận chủ trì họp đánh giá công tác thu BHYT học sinh, sinh viên trên địa bàn quận; Tham mưu Thường trực Ủy ban nhân dân quận chủ trì hội nghị sơ kết, tổng kết việc thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn Quận.
- Phối hợp cùng Phòng Lao động Thương binh và xã hội Quận tham mưu cho Thường trực Ủy ban nhân dân Quận ban hành Quyết định số 539/QĐ-UBND ngày 29/5/2017 về việc giao chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia BHYT, BHTN trên địa bàn Quận; Phối hợp cùng Ủy ban nhân dân 15 phường làm việc với các đơn vị nợ BHYT đảm bảo việc giải quyết chế độ BHYT, cấp thẻ BHYT cho người lao động; Phát 5.000 tờ rơi tuyên truyền về BHYT hộ gia đình; Thực hiện ký kết Chương trình phối hợp với Mặt trận Tổ quốc Việt Nam quận, Hội liên Hiệp phụ nữ quận về thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn; Tham mưu Quận ủy ban hành văn bản chỉ đạo về thực hiện bảo hiểm y tế giai đoạn 2016 – 2020
2.2.3. Thực trạng công tác ứng dụng công nghệ thông tin trong hoạt động BHYT trên địa bàn Quận
Trong thời gian qua, ngành BHYT của Quận đã đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong xử lý nghiệp vụ chuyên môn liên quan đến BHYT. BHYT Quận thường xuyên thông tin văn bản hướng dẫn nghiệp vụ, danh sách người tham gia BHYT hết hạn sử dụng thẻ cho đại lý thu BHYT tại 15 phường và Đại lý thu BHYT HSSV tại các trường thông qua hộp thư điện tử. Thực hiện giao dịch điện tử trong việc cấp mới thẻ
BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi với UBND 15 phường. Thực hiện tra cứu đối tượng có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục nhằm bổ sung kịp thời các thông tin trên thẻ BHYT, đảm bảo cho người tham gia được hưởng đầy đủ quyền lợi KCB BHYT. Tuy nhiên, việc ứng dụng công nghệ thông tin trong tác nghiệp tại BHYT Quận còn nhiều hạn chế như:
- Nhân lực am hiểu và sử dụng thành thạo công nghệ thông tin trong lĩnh vực BHYT của Quận còn thiếu và yếu, chưa đáp ứng được yêu cầu của thực tiễn. Một bộ phận cán bộ làm BHYT của Quận đã lớn tuổi không đáp ứng được yêu cầu về ứng dụng công nghệ thông tin, lực lượng lao động trẻ am hiểu về công nghệ thông tin còn mỏng.
- Một số đại lý thu có nhân sự làm công tác thu BHYT đã lớn tuổi, không cập nhật kịp thời các ứng dụng, phần mềm công nghệ thông tin. Các nhân sự này chủ yếu thao tác thủ công trong xử lý nghiệp vụ. Bên cạnh đó, hạ tầng công nghệ của một số Đại lý thu không đáp ứng được yêu cầu của các phần mềm do BHYT TP.HCM đưa về. Do đó, các giao dịch giữa Đại lý thu BHYT và BHYT Quận vẫn là giao dịch truyền thống, tốn nhiều thời gian để thực hiện.
- Hạ tầng công nghệ ngành BHYT của Quận cũng chưa đáp ứng được yêu cầu trong việc xử lý hồ sơ giao dịch điện tử, rất nhiều trường hợp do sự cố đường truyền dữ liệu mà hồ sơ của các đơn vị gửi về BHYT đã không xử lý được. Bên cạnh đó, kho dữ liệu người tham gia BHYT của ngành BHYT vẫn chưa được đồng bộ, gây khó khăn cho viên chức trong việc bổ sung đầy đủ thông tin trên thẻ BHYT cho người tham gia bảo hiểm.
2.2.4. Thực trạng hoạt động của các đại lý thu BHYT trên địa bàn Quận
Hiện nay, Ủy ban nhân dân 15 phường trên địa bàn Quận đều thực hiện ký kết hợp đồng với Bảo hiểm y tế Quận để làm Đại lý thu BHYT. Các Đại lý thu được bố trí tại vị trí thuận tiện và tổ chức thu hàng ngày nhằm tạo điều kiện thuận lợi, phục vụ tốt cho người dân khi đến tham gia BHYTTN cho cá nhân và hộ gia đình. Đồng thời, tổ chức niêm yết hướng dẫn hồ sơ thủ tục công khai, minh bạch và triển khai thực hiện nộp hồ sơ điện tử đã giúp cho công tác thu và cấp thẻ BHYT đảm bảo đúng thời hạn trả đến cho người tham gia.