Hoàn thiện cơ chế thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại thành phố Hồ Chí Minh đến 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HCM

LÊ THANH HÀ

HOÀN THIỆN CƠ CHẾ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ

TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẾN 2020

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

Tp. Hồ Chí Minh - Năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HCM

LÊ THANH HÀ

HOÀN THIỆN CƠ CHẾ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ

TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẾN 2020

Chuyên ngành : Kinh tế chính trị Mã số : 60310102

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

TS. NGUYỄN VĂN BẢNG

Tp. Hồ Chí Minh - Năm 2015

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan luận văn: “HOÀN THIỆN CƠ CHẾ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẾN NĂM 2020”, là

công trình nghiên cứu của chính tác giả, nội dung được đúc kết từ quá trình học tập và nghiên cứu thực tiễn trong thời gian qua, số liệu sử dụng là trung thực và có trích dẫn rõ ràng. Luận văn được thực hiện dưới sự hướng dẫn khoa học của TS. Nguyễn Văn Bảng

Tác giả Luận văn

LÊ THANH HÀ

MỤC LỤC

TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG

MỞ ĐẦU 1

1. Lý do chọn đề tài 1

2. Tình hình nghiên cứu đề tài 3

3. Mục tiêu nghiên cứu 5

4. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 6

5. Phương pháp nghiên cứu 6

6. Ý nghĩa thực tiễn của đề tài 7

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ VÀ CƠ CHẾ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ 8

1.1 Cơ sở lý luận và thực tiễn về chính sách bảo hiểm y tế 8

1.1.1 Sự cần thiết của Bảo hiểm y tế 8

1.1.2 Khái niệm BHYT 9

1.1.3 Bản chất của BHYT 12

1.1.4 Vai trò của BHYT 13

1.1.5 Các yếu tố tác động đến BHYT 15

1.1.6 Khái niệm chính sách BHYT 18

1.1.7 Vai trò của chính sách BHYT trong phát triển kinh tế - xã hội và an sinh xã hội 19

1.2 Cơ sở lý luận và thực tiễn về cơ chế và cơ chế thực hiện chính sách BHYT..19

1.2.1 Cơ chế 19

1.2.2 Cơ chế thực hiện chính sách bảo hiểm y tế 20

1.2.3 Các yếu tố tác động đến cơ chế thực hiện chính sách BHYT 21

1.2.4 Vai trò của cơ chế thực hiện chính sách BHYT 23

1.3 Sơ lược lịch sử hình thành Bảo hiểm y tế 23

1.3.1 Lịch sử hình thành Bảo hiểm y tế 23

1.3.2 Sơ lược lịch sử hình thành Bảo hiểm y tế Việt Nam 24

1.3.3 Một vài điểm nổi bật của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi. 26

1.4 Kinh nghiệm thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại một vài địa phương ở Việt Nam 29

1.4.1 Kinh nghiệm thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại Hà Nội: 29

1.4.2 Kinh nghiệm thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại Đồng Nai: 31

1.4.3 Bài học kinh nghiệm trong hoàn thiện cơ chế thực hiện chính sách bảo hiểm y tế 32

Tóm tắt chương 1 34

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CƠ CHẾ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TPHCM 35

2.1 Khái quát về thành phố Hồ Chí Minh 35

2.2 Thực trạng thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại TPHCM. 36

2.2.1 Công tác tổ chức và điều hành: 37

2.2.2 Công tác mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT: 38

2.2.3 Công tác khám chữa bệnh BHYT. 41

2.3 Những ưu điểm về cơ chế thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại TPHCM ...42

2.4 Những bất cập trong cơ chế thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại TPHCM 44

2.4.1 Bất cập trong công tác tổ chức và điều hành: 44

2.4.2 Bất cập trong mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT 46

2.4.3 Bất cập trong công tác khám chữa bệnh BHYT. 47

2.4.4 Bất cập trong ứng dụng công nghệ để thực hiện chính sách BHYT 50

2.5 Những nguyên nhân của bất cập trong cơ chế thực hiện chính sách BHYT tại TPHCM 51

Tóm tắt chương 2 54

CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TPHCM ĐẾN NĂM 2020 55

3.1 Các quan điểm, mục tiêu hoàn thiện cơ chế thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại TPHCM đến năm 2020. 55

3.1.1 Các quan điểm hoàn thiện cơ chế thực chính sách bảo hiểm y tế đến năm 2020 55

3.1.2 Các mục tiêu hoàn thiện cơ chế thực hiện chính sách bảo hiểm y tế đến năm 2020 56

3.2 Dự báo về tình hình thực hiện chính sách bảo hiểm y tế đến 2020 58

3.2.1 Tình hình kinh tế, chính trị, xã hội 58

3.2.2 Công tác thực hiện khám chữa bệnh BHYT cho người dân. 59

3.2.3 Công tác tài chính BHYT 59

3.3 Giải pháp hoàn thiện cơ chế thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại TPHCM đến năm 2020 60

3.3.1 Từng bước thực hiện đồng bộ công tác tổ chức thực hiện chính sách BHYT 60

3.3.2 Cải cách thủ tục hành chính trong cơ chế thực hiện chính sách BHYT ...61

3.3.3 Công tác kiểm tra, giám sát phải đáp ứng yêu cầu thực tế theo mục tiêu đã đề ra 62

3.3.4 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT tại các đơn vị y tế 63

3.3.5 Mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT 66

3.3.6 Tăng cường công tác tuyên truyền 67

3.3.7 Hoàn thiện hệ thống tài chính trong việc thực hiện chính sách BHYT. 68

Tóm tắt chương 3 71

KẾT LUẬN 72

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 74

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

Thứ tự

Chữ viết tắt	Ý nghĩa
1	BHXH	Bảo hiểm xã hội
2	BHYT	Bảo hiểm y tế
3	CNTT	Công nghệ thông tin
4	CSSK	Chăm sóc sức khỏe
5	LLSX	Lực lượng sản xuất
6	QHSX	Quan hệ sản xuất
7	TPHCM	Thành phố Hồ Chí Minh
8	UBND	Ủy ban nhân dân