BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
NGÔ THÀNH HƯNG
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TÁI TẠO VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ
BẰNG PHƯƠNG PHÁP OZAKI ĐIỀU TRỊ BỆNH VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ ĐƠN THUẦN TẠI BỆNH VIỆN E
Chuyên ngành : Ngoại lồng ngực Mã số : 9720104
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
1. PGS.TS. ĐOÀN QUỐC HƯNG
2. GS. CAMILLERI LIONEL. HÀ NỘI – 2021
LỜI CAM ĐOAN
Tôi là Ngô Thành Hưng, nghiên cứu sinh khóa 37, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại lồng ngực, xin cam đoan:
1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy PGS.TS. Đoàn Quốc Hưng và GS. CAMILLERI Lionel.
2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam.
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.
Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2021
Người viết cam đoan
NGÔ THÀNH HƯNG
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
CS : Cộng sự
ĐM : Động mạch.
ĐMC : Động mạch chủ.
ĐMP : Động mạch phổi.
ĐMV : Động mạch vành.
ĐTĐ : Đái tháo đường
ĐRTT : Đường ra thất trái.
HoC : Hở chủ
MNT : Màng ngoài tim
THA : Tăng huyết áp.
VNTMNK : Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. TB : Giá trị trung bình.
ĐLC : Độ lệch chuẩn.
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU TIẾNG ANH
Tiếng Anh | Tiếng Việt | |
AHA | American heart association | Hội tim mạch Hoa Kỳ |
Vmax | Vitesse maximum | Tốc độ tối đa của dòng máu |
NYHA | New york heart association | Hội tim mạch New York |
PHT | Pressure haft time | Thời gian giảm nửa áp lực |
VC | Vena contracta | Đường kính hở chủ tại gốc |
LVEF | Left ventricular ejection fraction | Phân suất tống máu thất trái |
LVESD | Left ventricular end systolic diameter | Đường kính thất trái cuối tâm thu |
LVEDD | Left ventricular end diastolic diameter | Đường kính thất trái cuối tâm trương |
TTE | Transthoracic echocardiogram | Siêu âm tim qua thành ngực |
AVA | Aortic valve area | Diện tích van ĐMC |
CCS | Canadian cardiovascular society | Hội tim mạch Canada |
Commissure | Mép van |
Có thể bạn quan tâm!
-
Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn thuần tại Bệnh viện E - 2 -
Nhận Xét Một Số Đặc Điểm Bệnh Lý, Kỹ Thuật Tái Tạo Van Động Mạch Chủ Bằng Phương Pháp Ozaki Tại Bệnh Viện E. -
Tương Quan Tỷ Lệ Đường Kính Vòng Van Động Mạch Chủ Và Chỗ Nối Xoang Ống Thời Kỳ Tâm Thu Và Tâm Trương. Aa: Đường Kính Chỗ Nối Xoang-Ống; Bb:
Xem toàn bộ 201 trang tài liệu này.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1: TỔNG QUAN 3
1.1. Giải phẫu và ứng dụng giải phẫu của gốc động mạch chủ và màng ngoài tim 3
1.1.1. Vòng van động mạch chủ 4
1.1.2. Các cánh van động mạch chủ 4
1.1.3. Các xoang Valsalva và các lỗ động mạch vành 6
1.1.4. Tam giác giữa các cánh van động mạch chủ 8
1.1.5. Chỗ nối xoang - ống 9
1.1.6. Liên quan giải phẫu của gốc động mạch chủ 9
1.1.7. Giải phẫu màng ngoài tim 12
1.2. Bệnh van động mạch chủ 14
1.2.1. Hẹp van động mạch chủ 14
1.2.2. Hở van động mạch chủ 18
1.3. Các phương pháp phẫu thuật van động mạch chủ 24
1.3.1. Chỉ định phẫu thuật van động mạch chủ 24
1.3.2. Phẫu thuật thay van động mạch chủ 27
1.3.3. Phương pháp thay van động mạch chủ qua đường ống thông 29
1.3.4. Phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng màng ngoài tim tự thân theo phương pháp Ozaki 29
1.3.5. Tổng quan các nghiên cứu phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng màng ngoài tim tự thân theo phương pháp Ozaki 31
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38
2.1. Đối tượng nghiên cứu 38
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 38
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 38
2.2. Phương pháp nghiên cứu 39
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 39
2.2.2. Các bước tiến hành nghiên cứu 39
2.3. Phương tiện dụng cụ sử dụng trong phẫu thuật. 41
2.4. Các quy trình kỹ thuật tại trung tâm tim mạch Bệnh viện E 44
2.4.1. Quy trình chuẩn bị trước mổ 44
2.4.2. Quy trình phẫu thuật tại Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E 47
2.5. Định nghĩa các biến số nghiên cứu. 52
2.5.1. Các biến số trước mổ 52
2.5.2. Các biến số trong mổ 59
2.5.3. Các biến số sau mổ 60
2.6. Đánh giá kết quả phẫu thuật. 63
2.6.1. Kết quả sớm. 63
2.6.2. Kết quả theo dòi trung hạn. 64
2.7. Phương pháp xử lý số liệu. 65
2.8. Đạo đức nghiên cứu. 66
2.9. Sơ đồ nghiên cứu 67
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 68
3.1. Đặc điểm trước mổ 68
3.1.1. Tuổi, giới và chỉ số khối cơ thể 68
3.1.2. Các yếu tố nguy cơ gây bệnh tim mạch 70
3.1.3. Đặc điểm lâm sàng trước mổ 71
3.1.4. Đặc điểm cận lâm sàng 72
3.1.5. Nguy cơ phẫu thuật theo thang điểm EuroSCORE II 75
3.2. Đặc điểm trong mổ 75
3.2.1. Bảo vệ cơ tim trong mổ 75
3.2.2. Đường kính vòng van động mạch chủ đo bằng dụng cụ đo van nhân tạo trong mổ 75
3.2.3. Hình thái giải phẫu van động mạch chủ 76
3.2.4. Số cánh van động mạch chủ được tái tạo. 77
3.2.5. Kích thước các cánh van động mạch chủ được tái tạo. 77
3.2.6. Thời gian cặp động mạch chủ 78
3.2.7. Thời gian sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể 78
3.2.8. Thất bại kỹ thuật trong mổ 79
3.2.9. Kết quả siêu âm tim qua thực quản trong mổ 80
3.3. Kết quả sớm. 81
3.3.1. Thời gian thở máy sau mổ 81
3.3.2. Các biến chứng trong vòng 30 ngày đầu sau mổ 84
3.3.3. Thời gian nằm tại phòng hồi sức sau mổ và thời gian nằm viện sau mổ. .84 3.3.4. Kết quả siêu âm tim sau mổ 1 tháng 85
3.4. Kết quả trung hạn. 88
3.4.1. Tỷ lệ sống còn sau mổ trong thời gian theo dòi trung hạn. 88
3.4.2. Tỷ lệ mổ lại do van động mạch chủ tái tạo khi theo dòi trung hạn. 89
3.4.3. Tỷ lệ hở van động mạch chủ tái tạo mức độ vừa trở lên 89
3.4.4. Huyết động qua van động mạch chủ tái tạo. 90
3.4.5. Thay đổi về phân suất tống máu tâm thất trái và kích thước buống thất trái 93
3.4.6. Các biến chứng xảy ra trong thời gian theo dòi trung hạn. 94
3.4.7. Các yếu tố tương quan với tỷ lệ tử vong và các biến chứng trung hạn..95
3.4.8. Triệu chứng lâm sàng trước mổ và sau mổ khi theo dòi trung hạn. 97
Chương 4: BÀN LUẬN 98
4.1. Đặc điểm bệnh lý van động mạch chủ 98
4.1.1. Tuổi, giới và chỉ số khối cơ thể 98
4.1.2. Các yếu tố nguy cơ bệnh lý tim mạch 100
4.1.3. Triệu chứng lâm sàng 102
4.1.4. Đặc điểm siêu âm tim trước mổ 104
4.1.5. Tiên lượng nguy cơ phẫu thuật theo thang điểm EuroSCORE II. 107
4.2. Nhận xét chỉ định phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng màng ngoài tim tự thân theo phương pháp Ozaki tại Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E 108
4.3. Quy trình phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng màng ngoài tim tự thân theo phương pháp Ozaki 110
4.3.1. Màng ngoài tim tự thân xử lý bằng dung dịch glutaraldehyde. 110
4.3.2. Quy trình kỹ thuật phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng màng ngoài tim tự thân theo phương pháp Ozaki 113
4.4. Đặc điểm trong mổ 116
4.4.1. Chiến lược bảo vệ cơ tim trong mổ 116
4.4.2. Bất thường van động mạch chủ hai cánh van 117
4.4.3. Phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ với nhóm bệnh nhân có vòng van động mạch chủ nhỏ 118
4.4.4. Tái tạo một cánh van động mạch chủ 120
4.4.5. Tái tạo van động mạch chủ trong trường hợp van động mạch chủ bất thường hai cánh van 122
4.4.6. Kích thước các cánh van động mạch chủ 125
4.4.7. Thất bại kỹ thuật. 126
4.4.8. Thời gian sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể và thời gian cặp động mạch chủ 127
4.5. Kết quả sớm. 129
4.5.1. Thời gian thở máy và thời gian nằm phòng hồi sức. 129
4.5.2. Biến chứng sớm sau phẫu thuật. 130
4.5.3. Thời gian nằm viện sau mổ 135
4.5.4. Lựa chọn chống đông sau mổ: Kháng vitamin K hay chống ngưng tập tiểu cầu. 135