BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
NGUYỄN TUẤN ĐẠT
đánh giá hiệu quả bảo vệ não
ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2022
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
NGUYỄN TUẤN ĐẠT
đánh giá hiệu quả bảo vệ não
ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy
Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu và chống độc
Mã số : 9720103
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
1. PGS.TS. Nguyễn Văn Chi
2. PGS.TS. Hà Trần Hưng
HÀ NỘI – 2022
LỜI CẢM ƠN
Để hoàn thành luận án này, bên cạnh sự cố gắng nỗ lực của bản thân, tôi cũng nhận được sự giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể. Nhân dịp hoàn thành công trình này, với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lời cảm ơn tới:
- Ban giám hiệu, khoa Sau đại học, bộ môn Hồi sức cấp cứu và các bộ môn của Trường Đại học Y Hà nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án.
- Ban giám đốc, Đảng ủy Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Cấp cứu, Viện tim mạch quốc gia, khoa Hóa sinh, Khoa Huyết học, khoa Vi sinh – bệnh viện Bạch Mai đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án.
- Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS. Nguyễn Văn Chi, PGS.TS. Hà Trần Hưng, những người thầy đã tận tình giúp đỡ, động viên, hướng dẫn và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận án.
- Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS. Nguyễn Đạt Anh, PGS.TS. Đặng Quốc Tuấn và các thầy cô bộ môn Hồi sức cấp cứu đã tạo điều kiện và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận án.
- Xin trân trọng cảm ơn các thầy, cô trong hội đồng chấm luận án, các thầy cô phản biện độc lập đã có những ý kiến vô cùng quý báu giúp tôi hoàn thiện luận án này. Các ý kiến góp ý của các thầy, cô sẽ là bài học cho tôi trên con đường nghiên cúu khoa học sau này.
Tôi cũng xin được chân thành cảm ơn:
- Toàn thể cán bộ nhân viên Khoa Cấp cứu – Bệnh viện Bạch Mai, đã tạo mọi điều kiện thuận lợi và động viên tôi trong suốt quá trình thực hiện luận án này.
Xin được bày tỏ lòng cảm ơn của tôi đến:
- Các bệnh nhân điều trị tại Khoa Cấp cứu đã cho tôi có điều kiện học tập và hoàn thành luận án.
- Người thân trong gia đình và bạn bè đồng nghiệp đã động viên khích lệ tôi trong suốt quá trình thực hiện luận án này.
Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2022
Tác giả
Nguyễn Tuấn Đạt
LỜI CAM ĐOAN
Tôi là Nguyễn Tuấn Đạt nghiên cúu sinh khóa 34 Trường Ðại học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi sức cấp cứu và chống độc, xin cam đoan:
1. Ðây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy PGS.TS. Nguyễn Vǎn Chi và Thầy PGS.TS. Hà Trần Hưng.
2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam.
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cúu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cúu.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.
Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2022
Người viết cam đoan
Nguyễn Tuấn Đạt
DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT
Chronic obstructive pulmonary disease | Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính | |
CPC | Cerebral performance category | Điểm hiệu suất não |
CPR | Cardiopulmonary resuscitation | Hồi sinh tim phổi |
ĐTĐ | Đái tháo đường | |
HPQ | Hen phế quản | |
HTN | Hạ thân nhiệt | |
IHCA | In-hospital cardiac arrest | Ngừng tuần hoàn trong viện |
Low-flow time | Thời gian từ khi bắt đầu hồi sinh tim phổi đến khi có tái lập tuần hoàn tự nhiên | |
No-flow time | Thời gian từ khi ngừng tuần hoàn đến khi được hồi sinh tim phổi | |
NTH | Ngừng tuần hoàn | |
OHCA | Out-of-hospital cardiac arrest | Ngừng tuần hoàn ngoại viện |
OR | Odds ratio | Tỉ suất chênh |
PCAS | Post-cardiac arrest syndrome | Hội chứng sau ngừng tuần hoàn |
PXAS | Phản xạ ánh sáng | |
ROSC | Return of spontaneous circulation | Tái lập tuần hoàn tự nhiên |
THA | Tăng huyết áp | |
TTM | Targeted temperature management | Kiểm soát thân nhiệt theo đích |
Có thể bạn quan tâm!
-
Đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy - 2 -
Hội Chứng Sau Ngừng Tuần Hoàn (Post-Cardiac Arrest Syndrome - Pcas). -
Cơ Chế Bảo Vệ Não Của Hạ Thân Nhiệt Chỉ Huy Sau Ngừng Tuần Hoàn
Xem toàn bộ 207 trang tài liệu này.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1. Ngừng tuần hoàn 3
1.1.1. Khái niệm ngừng tuần hoàn 3
1.1.2. Phân loại ngừng tuần hoàn 4
1.1.3. Hội chứng sau ngừng tuần hoàn 5
1.1.4. Điều trị bệnh nhân sau ngừng tuần hoàn 13
1.2. Thân nhiệt và điều hòa thân nhiệt 15
1.3. Hạ thân nhiệt chỉ huy 16
1.3.1. Cơ chế bảo vệ não của hạ thân nhiệt chỉ huy sau ngừng tuần hoàn 16
1.3.2. Những thay đổi của cơ thể khi hạ thân nhiệt chỉ huy 19
1.3.3. Các biến chứng của hạ thân nhiệt chỉ huy 24
1.3.4. Áp dụng hạ thân nhiệt chỉ huy trong lâm sàng 24
1.3.5. Các phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy 33
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39
2.1. ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 39
2.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39
2.2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 39
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 40
2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40
2.3.1. Phương pháp nghiên cứu 40
2.3.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 41
2.3.3. Phương tiện nghiên cứu 42
2.3.4. Các bước tiến hành nghiên cứu 43
2.3.5. Các mốc theo dõi bệnh nhân 48
2.4. TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ NGHIÊN CỨU THEO MỤC TIÊU 48
2.4.1. Tiêu chí đánh giá kết quả điều trị và hiệu quả bảo vệ não của phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy với đích 33°C trong điều trị bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn 48
2.4.2. Tiêu chí đánh giá một số biến chứng 49
2.5. CÁC BIẾN SỐ CHÍNH CỦA NGHIÊN CỨU 52
2.5.1. Đánh giá hiệu quả 52
2.5.2. Biến chứng 53
2.5.3. Các thông số khi nhập viện 53
2.5.4. Danh sách các biến số nghiên cứu và cách thu thập 53
2.6. SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 56
2.7. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU 57
2.8. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 57
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 59
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG 59
3.1.1. Đặc điểm chung hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu 59
3.1.2. Đặc điểm nhóm bệnh nhân hạ thân nhiệt 65
3.2. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ HẠ THÂN NHIỆT ĐÍCH 33°C CHO BỆNH NHÂN HÔN MÊ SAU NGỪNG TUẦN HOÀN 74
3.2.1. Tỷ lệ sống sót 74
3.2.2. Kết quả phục hồi chức năng thần kinh khi điều trị hạ thân nhiệt chỉ huy đích 33°C 76
3.2.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tử vong sau 30 ngày trong nhóm điều trị hạ thân nhiệt 80
3.2.4. Các kết quả điều trị khác ở nhóm điều trị hạ thân nhiệt 81
3.3. BIẾN CHỨNG TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ HẠ THÂN NHIỆT ... 83 3.3.1. Rét run 83
3.3.2. Rối loạn nhịp tim 83
3.3.3. Rối loạn nồng độ kali máu 84
3.3.4. Tăng đường máu 85