Đánh giá bước đầu kết quả tạo hình âm đạo bằng mảnh ghép môi bé âm hộ cho bệnh nhân nữ mắc hội chứng Mayer – Rokitansky – Kuster

PHỤ LỤC III

BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU

I. Hành chính

Họ và tên:

Ngày tháng năm sinh: Nghề nghiệp:

Địa chỉ:

Mã bệnh án: Ngày vào viện: Ngày ra viện:

Điện thoại liên lạc:

II. Chuyên môn

A. Đặc điểm chung

Trình độ học vấn:

Hết cấp 1 Hết cấp 2 Hết cấp 3

Đại học Sau đại học Không đi học Tình trạng hôn nhân:

Chưa kết hôn Đã kết hôn Thời điểm phát hiện bệnh:

Tiền sử gia đình: Triệu chứng đầu tiên:

 Không có kinh nguyệt  Không quan hệ tình dục được

 Đau bụng  Tình cờ phát hiện:

 Vô sinh  Khác:

Thời điểm bắt đầu điều trị: Phương pháp đã điều trị:

 Chưa điều trị gì

 Nong liên tục

 Phẫu thuật:

B. Đặc điểm lâm sàng

Toàn thân: Cân nặng:

Chiều cao: BMI:

Các đặc tính sinh dục thứ phát:

Phát triển vú:  B1  B2  B3  B4  B5 Đặc điểm lông mu:  P1  P2  P3  P4  P5

Bộ phận sinh dục ngoài: theo phân loại Prader: P…

Môi lớn  Bình thường  Bất thường

Môi bé Bình thường  Bất thường (kích thước)

Âm vật  Bình thường  Bất thường Âm đạo:

Sâu: Rộng:  Lỗ tịt Kích thước môi bé: P: cm, T: cm

Các bộ phận khác:

- Cột sống:  Bình thường  Bất thường

- Thính lực:  Bình thường  Bất thường:

- Cơ quan khác:

C. Đặc điểm cận lâm sàng

Chụp MRI:

Buồng trứng (T)

 Bình thường  Bình thường  Bình thường	 Bất thường  Bất thường  Bất thường	Kích thước: Kích thước: Kích thước:
(P) Vòi trứng	 Bình thường	 Bất thường
Bàng quang	 Bình thường	 Bất thường
Trực tràng	 Bình thường	 Bất thường
Cận lâm sàng khác:

Có thể bạn quan tâm!

Xem toàn bộ 88 trang tài liệu này.

Tử cung Âm đạo

Siêu âm hệ tiết niệu:(bất thường thận, niệu quản) Khám tai:đo thính lực

Siêu âm tim:bệnh lý tim bẩm sinh X quang cột sống cổ, ngực, lưng: X quang ngực thẳng:

Thể lâm sàng :  thể điển hình  thể không điển hình Xét nghiệm Hormon sinh dục (kết quả)-

FSH:  Bình thường  Bất thường

LH:  Bình thường  Bất thường

Estradiol :  Bình thường  Bất thường

Progesteron:  Bình thường  Bất thường

Testosteron:  Bình thường  Bất thường

AMH:  Bình thường  Bất thường

Prolactin:  Bình thường  Bất thường

Bộ nhiễm sắc thể  46,XX  46,XY

D. Điều trị

1. Không phẫu thuật ( nong âm đạo bằng dụng cụ): kích thước khoang âm đạo: Đường kính – độ sâu:

- Ban đầu chưa nong

- Nong sau 1 tuần

- Nong sau 1 tháng

- Nong sau 2 tháng

- Nong sau 3 tháng

2. Phẫu thuật

2.1 Phẫu thuật

- Thời điểm phẫu thuật

- Thời gian phẫu thuật

- Vị trí lấy mảnh ghép số 1:

+Kích thước:

+Mô tả:

- Vị trí lấy mảnh ghép số 2:

+Kích thước:

+Mô tả:

- Vị trí lấy mảnh ghép số 3:

+Kích thước:

+Mô tả:

- Vị trí lấy mảnh ghép số 4:

+Kích thước:

+Mô tả:

- Chiều dài khoang âm đạo

- Kích thước khuôn nong

- Cố dịnh niêm mạc vào khuôn nong:

+Phương pháp:

+Chỉ dùng:

2.2 Sau phẫu thuật

a. Tại khoang âm đạo

- Thời gian lưu khuôn nong

- Thời gian dinh dưỡng đường tĩnh mạch

- Mô tả tình trạng khoang âm đạo:

+Tình trạng dịch

+Mùi:

+Bề mặt niêm mạc (màu sắc, độ mềm mại):

- Kích thước khoang âm đạo ngay sau tháo khuôn nong:

+Sâu:

+ĐK:

- Biến chứng:

+ Điều trị:

b.Tại nơi cho chất liệu tạo hình

+ Thời gian liền nơi cho

+ Tình trạng liền thương

+ Biến chứng (nếu có)

- Thời gian nằm viện

2.3 Sau phẫu thuật 1 tháng

a. Tại khoang âm đạo:

- Kích thước khuôn nong sử dụng=> kích thước khoang âm đạo

+ Sâu

+ Đường kính

- Thời gian nong/ ngày:

- Niêm mạc khoang âm đạo:

+ Dịch tiết

+ Mùi

+ Bề mặt niêm mạc âm đạo: màu sắc, độ mềm mại

b.Tại nơi cho chất liệu tạo hình

- Tình trạng môi bé

 Sẹo mềm mại, không đau ngứa

 Sẹo quá phát, nổi gồ lên không đau, ngứa

 Sẹo gây đau, ngứa, ảnh hưởng đến sinh hoạt

2.4 Sau phẫu thuật 2 tháng

a. Tại khoang âm đạo:

- Kích thước khuôn nong sử dụng=> kích thước khoang âm đạo

+ Sâu

+ Đường kính

- Thời gian nong/ ngày:

- Niêm mạc khoang âm đạo:

+ Dịch tiết

+ Mùi

+ Bề mặt niêm mạc âm đạo: màu sắc, độ mềm mại b.Tại nơi cho chất liệu tạo hình

- Tình trạng môi bé

 Sẹo mềm mại, không đau ngứa

 Sẹo quá phát, nổi gồ lên không đau, ngứa

 Sẹo gây đau, ngứa, ảnh hưởng đến sinh hoạt

- Nội soi đánh giá khoang âm đạo

- Sinh thiết mảnh ghép niêm mạc âm đạo

2.5 Sau phẫu thuật 3 tháng

a. Tại khoang âm đạo:

- Kích thước khuôn nong sử dụng=> kích thước khoang âm đạo

+ Sâu

+ Đường kính

- Thời gian nong/ ngày:

- Niêm mạc khoang âm đạo:

+ Dịch tiết

+ Mùi

+ Bề mặt niêm mạc âm đạo: màu sắc, độ mềm mại b.Tại nơi cho chất liệu tạo hình

- Tình trạng môi bé

 Sẹo mềm mại, không đau ngứa

 Sẹo quá phát, nổi gồ lên không đau, ngứa

 Sẹo gây đau, ngứa, ảnh hưởng đến sinh hoạt

- Bắt đầu quan hệ tình dục:

2.6 Sau phẫu thuật 6 tháng

a. Tại khoang âm đạo:

- Kích thước khuôn nong sử dụng=> kích thước khoang âm đạo

+ Sâu

+ Đường kính

- Thời gian nong/ ngày:

- Niêm mạc khoang âm đạo:

+ Dịch tiết

+ Mùi

+ Bề mặt niêm mạc âm đạo: màu sắc, độ mềm mại b.Tại nơi cho chất liệu tạo hình

- Tình trạng sẹo môi bé

 Sẹo mềm mại, không đau ngứa

 Sẹo quá phát, nổi gồ lên không đau, ngứa; không ảnh hưởng đến quan hệ tình dục

 Sẹo gây đau, ngứa, ảnh hưởng đến quan hệ tình dục

- Đánh giá chức năng tình dục qua bộ câu hỏi FSFI