Trang chủ / Tài liệu miễn phí / Luận Án Tiến Sĩ Y Học

Các Kiểu Đề Kháng Kháng Sinh Thử Nghiệm Ở Nhóm Nkhhct Kết Hợp Bảng Phân Tích Dưới Đây Thể Hiện Kiểu Cách Đề Kháng Kháng Sinh Với 13 Loại


Bảng 3.20. Các kiểu cách đề kháng KS ở nhóm NHKKCT (n=155)


TT

Kiểu đề kháng

Số chủng

%

1

CXM,AM, AMC,CF

1

0,65

2

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,CTX,FEP,TS

5

3,23

3

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM

1

0,65

4

CXM,AM,AMC,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM,AK,TM

16

10,32

5

CXM,AM,AMC,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM,AK,TM,CIP

7

4,52

6

TS

1

0,65

7

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,TM

1

0,65

8

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,CTX,FEP,GM,AK,TM

9

5,81

9

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,CTX,GM,TM

1

0,65

10

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,TS

1

0,65

11

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,TM,CIP

1

0,65

12

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,CTX,TS

1

0,65

13

CXM,AM, AMC,CF,CTX,TS,TM,CIP

1

0,65

14

CXM,AM, AMC,CF,TS

1

0,65

15

CXM,AM, AMC,CAZ,CTX,FEP,TS,GM,AK,CIP

1

0,65

16

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP

4

2,58

17

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,TS

9

5,81

18

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM

4

2,58

19

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM,AK,TM

37

23,87

20

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM,AK,TM,CIP

9

5,81

21

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM,TM

9

5,81

22

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM,TM,CIP

1

0,65

23

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,TM

1

0,65

24

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,GM

4

2,58

25

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,GM,AK,TM

14

9,03

26

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,GM,TM

1

0,65

27

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,AK,TM

2

1,29

28

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,TM

1

0,65

29

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,TS,GM,AK,TM

3

1,94

30

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,GM,AK,TM

1

0,65

31

CXM,AM,CF,CTX,FEP,GM,AK,TM

1

0,65

32

CXM,AM,CF,CTX,TS

1

065

33

CXM,AM,CF,CTX,TS,CIP

1

0,65

34

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,GM,AK,TM

1

0,65

35

AM, AMC,CF

2

1,29

36

AM,CF,CAZ

1

0,65

37

AM,TS

2

1,29

38

AM

5

3,23

Có thể bạn quan tâm!

Xem toàn bộ 134 trang tài liệu này.


Bảng trên cho thấy, ở nhóm NKHHCT các chủng K. pneumoniae phân lập được có tới 38 kiểu cách đề kháng khác nhau. Kiểu cách đề kháng thường gặp nhất là kháng với các kháng sinh CXM, AM, CF, CAZ, CTX, FEP, TS, GM, AK, TM (23,87%); CXM,AM,AMC,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM,AK,TM (10,32%); CXM,

AM, CF, CAZ, CTX, FEP,GM,AK,TM (9,03%) và không có chủng nào kháng hết các kháng sinh thử nghiệm.

3.2.1.7. Các kiểu đề kháng kháng sinh thử nghiệm ở nhóm NKHHCT kết hợp Bảng phân tích dưới đây thể hiện kiểu cách đề kháng kháng sinh với 13 loại

kháng sinh đã được thử nghiệm trong nghiên cứu của chủng vi khuẩn K.pneumoniae phân lập thuộc nhóm chẩn đoán khác.

Bảng 3.21. Các kiểu đề kháng kháng sinh thử nghiệm ở nhóm chẩn đoán khác (n=88)

STT

Kiểu đề kháng

Số chủng

%

1

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,CTX,FEP

2

2,27

2

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,CTX,FEP,TS

2

2,27

3

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM

2

2,27

4

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM,AK,TM

15

17,05

5

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM,AK,TM,IPM,CIP

2

2,27

6

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM,AK,TM,CIP

11

12,50

7

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM,TM,CIP

2

2,27

8

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,TM

2

2,27

9

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,CTX,FEP,GM,AK,TM

10

11,36

10

CXM,AM, AMC,CF,CAZ,CTX,FEP,GM,TM

2

2,27

11

CXM,AM, AMC,CF,TS,GM

2

2,27

12

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM

3

3,41

13

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM,AK,TM

16

18,18

14

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM,TM

2

2,27

15

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM,TM,CIP

1

1,14

16

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP, GM, AK,TM

3

3,41

17

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP, GM,TM

1

1,14

18

CXM,AM,CF,CAZ,CTX,TS, GM, AK,TM

3

3,41

19

CXM,AM,CF,CAZ,CTX, GM, AK,TM

1

1,14

20

CXM,AM,CF,CTX,FEP,TS, GM, AK,TM

1

1,14

21

CXM,AM,CF,CTX,FEP,TS, GM,TM

1

1,14

22

AM

2

2,27

23

AM,CF,TS

1

1,14

24

AM,TS

1

1,14


Qua bảng ta thấy, ở nhóm NKHH kết hợp các chủng K. pneumoniae phân lập được 24 kiểu đề kháng. Kiểu đề kháng thường gặp nhất là kháng với các kháng sinh CXM,AM,CF,CAZ,CTX,FEP,TS,GM,AK,TM (18,8%); CXM,AM, AMC, CF, CAZ,CTX,FEP,TS,GM,AK,TM(17,05%); CXM,AM, AMC, CF, CAZ, CTX, FEP, TS,GM,AK,TM,CIP(12,5%); CXM,AM, AMC, CF, CAZ, CTX, FEP, GM, AK,

TM (11,36) và có chủng kháng hết các kháng sinh thử nghiệm.

3.2.1.8. Tỷ lệ K. pneumoniae đa kháng trên bệnh nhi tử vong của hai nhóm


Biểu đồ 3 12 Tỷ lệ K pneumoniae kháng với nhiều loại kháng sinh ở bệnh nhi 1


Biểu đồ 3.12. Tỷ lệ K. pneumoniae kháng với nhiều loại kháng sinh ở bệnh nhi tử vong của hai nhóm bệnh


Qua biểu đồ ta thấy, tỷ lệ K. pneumoniae kháng ≥ 9 kháng sinh ở bệnh nhi tử vong chiếm tỷ lệ cao hơn K. pneumoniae kháng < 9 kháng sinh. Nhóm NKHHCT kết hợp cao hơn hẳn nhóm NKHHCT có ý nghĩa thống kê (p< 0,05).

3.2.3. Xác định khả năng sinh enzym β-lactamase phổ rộng của các chủng K. pnemoniae

Bằng kỹ thuật khoanh giấy kháng sinh khuếch tán trên thạch, với sự sắp xếp các khoanh giấy của các kháng sinh nhóm β-lactamin đứng gần khoanh giấy Augmentin (Amoxicillin + Acide clavulanic) để có các hình ảnh hiệp đồng, nghiên cứu của chúng tôi đã xác định được các chủng có khả năng sinh men β-lactamase phổ rộng (ESBLs) trên tổng số 267 chủng K. pneumoniae spp.

3.2.3.1. Tỷ lệ sinh ESBLs của các chủng K. pnemoniae ở cả hai nhóm


Bằng kỹ thuật khoanh giấy kháng sinh khuếch tán trên thạch, với sự sắp xếp các khoanh giấy của các kháng sinh nhóm β-lactamin đứng gần khoanh giấy Augmentin (Amoxicillin + Acide clavulanic) để có các hình ảnh hiệp đồng, nghiên cứu này đã xác định được 152 chủng có khả năng sinh enzym β-lactamase phổ rộng trên tổng số 267 chủng K. pneumoniae spp., chiếm tỷ lệ 56,9%


Biểu đồ 3 13 Tỷ lệ sinh ESBLs của các chủng K pnemoniae phân lập được 2


Biểu đồ 3.13.Tỷ lệ sinh ESBLs của các chủng K. pnemoniae phân lập

được

3.2.3.2.Sự phân bố các chủng K. peumoniae sinh ESBLs phân lập được ở các khoa

Bảng 3.22. Tỷ lệ sinh ESBLs của K. pnemoniae ở các khoa


ESBLs

Khoa

Số chủng thử

nghiệm (n)

Số chủng

ESBLs (+)

Tỉ lệ %

p

Hồi sức cấp cứu

41

24

58,5


p< 0,05

Hồi sức ngoại

39

28

71,8

Sơ sinh

106

55

51,9

Hô hấp

81

45

55,6

Tổng số

267

152

56,9

Tỷ lệ chủng sinh ESBLs phân lập được ở các khoa có sự thay đổi từ 51,9%-71,8 %, đặc biệt tỷ lệ ở khoa Hồi sức ngoại rất cao 71,8% (p <0,05).

3.2.3.2. Tỷ lệ sinh ESBLs của các chủng K. pnemoniae nghiên cứu


Bảng 3.23.Tỷ lệ sinh ESBLs của các chủng K. pneumoniae ở hai nhóm NKHHCT và NKHHCT kết hợp

Nhóm bệnh

Số chủng

K. pneumoniae (+)

ESBLs(+)

%

p

NKHHCT

172

98

57,0


>0,05

NKHHCT kết hợp

95

54

56,8

Tổng

267

152

56,9


Bảng trên cho thấy tỷ lệ sinh ESBLs của các chủng K. pneumoniae ở cả hai nhóm là 56,9%; ở nhóm NKHHCT, tỷ lệ chủng sinh ESBLs là 57,0%; ở nhóm NKHHCT kết hợp, tỷ lệ chủng sinh ESBLs là 56,8%. Sự khác biệt tỷ lệ sinh ESBLs của các nhóm không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.


Sự phân bố chủng K. pneumoniae sinh ESBLs ở các khoa lâm sàng được phân tích trong các bảng sau

Bảng 3.24. Tỷ lệ sinh ESBLs của các chủng K. pneumoniae ở nhóm NKHHCT theo khoa


Khoa

Số chủng

K. pneumoniae (+)

ESBLs (+)

Tỷ lệ

%

p

Hô hấp (1)

81

45

55,6


>0,05

Sơ sinh (2)

74

42

56,8

Hồi sức cấp cứu (3)

17

11

64,7

Hồi sức ngoại (4)

0

0

0

Tổng

172

98

57,0

Bảng trên cho thấy: tỷ lệ sinh ESBLs của các chủng K. pneumoniae ở nhóm NKHHCT thu được ở khoa Hô hấp là 55,6%, khoa Sơ sinh là 56,8% và khoa Hồi sức cấp cứu là 64,7%. Sự khác biệt tỷ lệ sinh ESBLs của các khoa không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.

Bảng 3.25. Tỷ lệ sinh ESBLs của các chủng K. pneumoniae ở nhóm NKHHCT kết hợp theo khoa


Khoa

Số chủng

K. pneumoniae (+)

ESBLs (+)

Tỷ lệ

%


p

Sơ sinh (2)

32

13

40,6


p 2-3 >0,05

p 2-4 <0,01

p 3-4 >0,05

Hồi sức cấp cứu (3)

24

13

54,2

Hồi sức ngoại(4)

39

28

71,8

Tổng

95

54

56,8


Bảng trên cho thấy: tỷ lệ sinh ESBLs của các chủng K. pneumoniae ở nhóm NKHHCT kết hợp thu được ở khoa Sơ sinh là 40,6%, khoa Hồi sức cấp cứu là 54,2% và khoa Hồi sức ngoại là 71,8%. Sự khác biệt tỷ lệ sinh ESBLs của các khoa


không có ý nghĩa thống kê với p>0,05; Tuy nhiên sự khác biệt giữa khoa Sơ sinh và khoa Hồi sức ngoại là có ý nghĩa thống kê với p<0,01.

Biểu đồ 3 14 Tỷ lệ chủng K pneumoniae sinh ESBLs ở hai nhóm Qua biểu đồ ta 3

Biểu đồ 3.14. Tỷ lệ chủng K. pneumoniae sinh ESBLs ở hai nhóm

Qua biểu đồ ta thấy tỷ lệ sinh ESBLs của các chủng K. pneumoniae phân lập được ở khoa Hồi sức ngoại là cao nhất trong các khoa (p<0,05).

3.2.2. Tính nhạy cảm kháng sinh của các chủng K. pnemoniae xác định bằng kỹ thuật định lượng MIC

Sau khi xác định tính nhạy cảm kháng sinh của 267 chủng K. pnemoniae bằng kỹ thuật định tính, chúng tôi đã lựa chọn 60 chủng có enzym β-lactamase phổ rộng (ESBL(+)) để đưa vào nghiên cứu xác định nồng độ ức chế tối thiểu của các kháng sinh nhóm β-lactamin, đánh giá mức độ đề kháng trên những chủng này.


Bảng 3.26: Nồng độ kháng sinh nhóm β-lactam ức chế tối thiểu 50% và 90% chủng K. Peumoniae



Kháng sinh

Tên kháng sinh

viết tắt

Nồng độ ức chế (µg/ml)

Điểm gãy MIC (Theo chuẩn CLSI -

µg/ml))

MIC50

MIC90

Nhạy cảm (S)

Kháng(R)

Cefoxitin

FOX

4

>4

≤8

≥32

Cefoperazon

CFP

>128

>128

≤8

≥32

Astreonam

AZT

32

>64

≤4

≥16

Cefotaxim

CTX

128

>128

≤1

≥4

Cefotaxim/Acid

clavulanic

CTX/CLV

2

>16

≤1

≥4

Ceftazidim

CAZ

16

>16

≤4

≥16

Ceftazidim/Acid

clavulanic

CAZ/CLV

1

>1

≤4

≥16

Piperacillin

PIP

>256

>256

≤16

≥128

Piperacillin/Acid clavulanic

PIP/CLV

>256

>256

≤16

≥128

Cefepim

PEP

16

>16

≤8

≥32

Imipenem

IPM

0,12

>0,12

≤4

≥16

Kết quả trên cho thấy: các chủng Klebsiella pneumoniae có ESBL (+) có mức độ kháng kháng sinh nhóm β-lactamin rất cao: nồng độ ức chế tối thiểu 50% và 90% số chủng của một số kháng sinh đã vượt lên trên giới hạn điểm gẫy MIC theo chuẩn CLSI khá cao: Piperacillin và Piperacillin/Acid clavulanic >256 µg/ml; Cefoperazon >128 µg/ml.

Xem tất cả 134 trang.

Ngày đăng: 12/11/2022
Trang chủ Tài liệu miễn phí