Giảm Thủ Tục Hành Chính Về Khám Chữa Bệnh Bhyt:

thi hành từ ngày 01/01/2016. Để các quan điểm, chủ trương của Đảng và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của luật BHYT, Luật BHXH (sửa đổi) nhanh chóng đi vào cuộc sống.

Với mục đích giúp cán bộ, đảng viên và nhân dân hiểu rõ các quan điểm, chủ trương của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước đối với công tác BHXH, BHYT trong tình hình mới và mục tiêu BHXH cho mọi người lao động, BHYT toàn dân; mục tiêu, ý nghĩa và quá trình sửa đổi, bổ sung Luật BHYT, BHXH tạo sự thống nhất và đồng thuận xã hội về việc triển khai thực hiện các luật này.

Bên cạnh đó, góp phần nâng cao hơn nữa vai trò, trách nhiệm của các cấp ủy đảng, chính quyền, các tổ chức chính trị - xã hội, các cơ quan, đơn vị trong việc triển khai thực hiện chính sách BHXH, BHYT; qua đó tăng cường lãnh đạo, chỉ đạo xây dựng chương trình, kế hoạch thực hiện tốt chủ trương, chính sách BHXH, BHYT, triển khai thực hiện Luật BHXH, BHYT ở các cấp, các ngành và toàn xã hội, góp phần đẩy nhanh lộ trình tiến tới BHXH cho mọi người lao động, BHYT toàn dân. Đấu tranh, phản bác các luận điệu xuyên tạc quan điểm, đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về BHYT, BHXH; các hoạt động lợi dụng việc thông qua Luật BHXH (sửa đổi) để kích động, lôi kéo người dân, nhất là công nhân ngừng việc tập thể, đình công gây ảnh hưởng đến sản xuất, kinh doanh của doanh nghiệp và tình hình an ninh chính trị, trật tự an toàn xã hội.

Ban Tuyên giáo Trung ương yêu cầu: Việc tuyên truyền về BHXH, BHYT cần được tiến hành thường xuyên, liên tục, có chương trình, kế hoạch cụ thể phù hợp với từng nhóm đối tượng. Hình thức tuyên truyền phải đa dạng, thiết thực. Nội dung tuyên truyền cần ngắn gọn, chính xác, dễ hiểu, tạo thuận lợi cho các nhóm đối tượng được tiếp cận đầy đủ với thông tin về chính sách, pháp luật BHXH, BHYT. Công tác tuyên truyền cần chú trọng đến mọi đối tượng, trong đó có người lao động ở các khu vực ngoài nhà nước, các đối tượng chính sách, người thuộc hộ gia đình cận nghèo, hộ gia đình làm nông, lâm, ngư và diêm nghiệp, học sinh, sinh viên, đồng bào ở các vùng đặc biệt khó khăn, vùng sâu, vùng xa, các chủ sử dụng lao động, nhất là các chủ doanh nghiệp tư nhân...

- Chú trọng tuyên truyền tính ưu việt của chính sách BHXH, BHYT Chú trọng tuyên truyền tính ưu việt của chính sách BHXH, BHYT

Ban Tuyên giáo Trung ương chỉ đạo, nội dung tuyên truyền tập trung vào phân tích ý nghĩa, tầm quan trọng, tính ưu việt của chính sách BHXH, BHYT, lợi ích của BHXH, BHYT đối với mỗi người dân và toàn xã hội; về mức đóng, mức hưởng, phương thức tham gia, thủ tục tham gia BHXH, BHYT và làm rõ trách nhiệm của các cấp ủy, chính quyền, đơn vị, trường học, doanh nghiệp trong việc lãnh đạo, chỉ đạo, tổ chức triển khai thực hiện chính sách BHXH, BHYT.

Tiếp tục tăng cường quán triệt Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 07/9/2009 của Ban Bí thư Trưng ương Đảng, Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị, Nghị quyết số 68/2013/QH13 của Quốc hội khóa XIII, kỳ họp thứ 6 và các chủ trương, chính sách khác về BHYT, BHXH... Đồng thời, tuyên truyền những kết quả đạt được sau 20 năm thực hiện chính sách BHXH, BHYT; đặc biệt các kết quả quan

trọng như hệ thống các văn bản hướng dẫn thực hiện BHXH, BHYT ngày càng hoàn thiện; đối tượng tham gia BHXH, BHYT ngày càng tăng, quyền lợi của người tham gia BHXH, BHYT được đảm bảo; người nghèo và các đối tượng chính sách xã hội, người có công, trẻ em dưới 6 tuổi được tiếp cận, thụ hưởng các dịch vụ y tế ngay từ tuyến cơ sở...

Có thể bạn quan tâm!

Xem toàn bộ 98 trang tài liệu này.

Tuyên truyền làm rõ sự cần thiết, ý nghĩa của việc sửa đổi, bổ sung Luật BHYT và sửa đổi Luật BHXH; những nội dung cơ bản, nhất là những điểm mới của Luật BHXH (sửa đổi) và Luật BHYT (sửa đổi, bổ sung).

Bên cạnh đó, biểu dương các cấp ủy, chính quyền, đoàn thể có tinh thần trách nhiệm cao trong lãnh đạo, chỉ đạo thực hiện công tác BHXH, BHYT; chủ động nắm tình hình, kịp thời phát hiện, tham mưu chỉ đạo, phối hợp với các cơ quan chức năng xử lý tình huống phát sinh và giải quyết tốt các vấn đề liên quan đến chế độ, chính sách, đời sống của công nhân, người lao động; biểu dương, nhân rộng những mô hình tiên tiến như các địa phương, cơ quan, doanh nghiệp thực hiện tốt về chính sách BHXH, BHYT, vận động được nhiều đối tượng tham gia BHXH, BHYT; đấu tranh, phê phán những biểu hiện vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT, như: Doanh nghiệp trốn đóng, nợ BHXH, BHYT cho người lao động, trục lợi quỹ BHXH, BHYT... Đấu tranh, phê phán việc lợi dụng một số điểm còn bất cập của Luật BHXH, Luật BHYT để xuyên tạc ý nghĩa nhân văn của hai bộ Luật này và kích động công nhân, người lao động biểu tình, đình công.

Khẩu hiệu tuyên truyền về thực hiện chính sách BHXH, BHYT của Ban TGTW:

 Vì hạnh phúc của mỗi nhà, mọi người hãy tham gia bảo hiểm y tế

 Thực hiện nghiêm luật bảo hiểm y tê, Luật Bảo hiểm xã hội góp phần đảm bảo an sinh xã hội và sự phát triển bền vững của đất nước

 Sức khoẻ cộng đồng gắn liền với bảo hiểm y tế toàn dân

 Chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế là trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội

 Tham gia bảo hiểm y tế là quyền lợi, trách nhiệm của mọi tổ chức, cá nhân Tham gia bảo hiễm xã hội là vì lợi ích của mỗi người lao động

 Tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế là góp phần đưa đất nước phát triển bền vững

3.2.2 Mục tiêu của bảo hiểm y tế toàn dân:

Mục tiêu của Đảng và Nhà nước về bảo hiểm y tế là tiến tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, đã được xác định trong Hiến pháp năm 1992 “… kết hợp phát triển y tế nhà nước với y tế tư nhân, thực hiện bảo hiểm y tế, tạo điều kiện để mọi người dân được chăm lo sức khoẻ”

Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23 tháng 02 năm 2005 của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới, khẳng định: “Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân, nhằm từng bước đạt tới sự công

bằng trong chăm sóc sức khỏe, thực hiện sự chia sẻ giữa người khỏe với người ốm, người giàu với người nghèo, người trong độ tuổi lao động với trẻ em, người già....”.

Nghị quyết Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ X Đảng Cộng sản Việt Nam tiếp tục nhấn mạnh: “Phát triển và nâng cao chất lượng bảo hiểm y tế; xây dựng và thực hiện tốt lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân; phát triển mạnh các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện, bảo hiểm y tế cộng đồng. Mở rộng diện các cơ sở y tế công lập và ngoài công lập khám bệnh, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế. Hạn chế và giảm dần hình thức thanh toán viện phí trực tiếp từ người bệnh. Đổi mới phương thức thanh toán viện phí qua Quỹ bảo hiểm y tế”.

Chỉ thị số 06-CT/TW ngày 22 tháng 01 năm 2002 của Ban Bí thư Trung

ương Đảng về củng cố và hoàn thiện y tế cơ sở định hướng: “...phát triển bảo hiểm y tế ở nông thôn, đặc biệt là bảo hiểm y tế cho người nghèo, những người thuộc diện chính sách trợ cấp xã hội và nông dân.”; Nghị quyết số 21-NQ/TW khẳng định “Bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế là hai chính sách xã hội quan trọng, là trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực hiện tiến bộ và công bằng xã hội, bảo đảm ổn định chính trị - xã hội và phát triển kinh tế - xã hội”

Như vậy, quan điểm của Đảng và Nhà nước ta về bảo hiểm y tế đều khẳng định nhất quán mục tiêu từng bước tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân.

3.2.2.1 Mục tiêu BHYT toàn dân trên phạm vi cả nước:

Thủ tướng chính phủ vừa phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 -2015 và 2020 với mục tiêu đến năm 2020 có trên 80% dân số tham gia bảo hiểm y tế.

- Tăng tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế

Một trong các giải pháp của Đề án là tăng tỷ lệ bảo hiểm y tế, trong đó, đối với các nhóm đối tượng đã đạt tỷ lệ bao phủ trên 90% thì tiếp tục duy trì tỷ lệ bao phủ và các giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tăng cường tiếp cận các dịch vụ y tế đồng thời tiếp tục thực hiện các giải pháp tuyên truyền chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế.

Đối với một số nhóm đối tượng có tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế thấp, cùng với giải pháp chung (như tăng cường công tác tuyên truyền chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế, vận động tham gia, tăng cường tính hấp dẫn của bảo hiểm y tế), kết hợp với những giải pháp cụ thể phù hợp với từng nhóm đối tượng.

Cụ thể, với nhóm người lao động trong các doanh nghiệp, sẽ thanh tra, kiểm tra tình hình thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế ở các doanh nghiệp nhà nước, tư nhân, xử lý nghiêm các doanh nghiệp vi phạm; đồng thời xây dựng cơ chế thu đóng bảo hiểm y tế về thời gian (chu kỳ đóng), hình thức thu phù hợp với hoạt động của doanh nghiệp...

Đối với người thuộc hộ cận nghèo, trình Chính phủ hỗ trợ 100% mức đóng đối với người thuộc hộ cận nghèo đang sinh sống tại vùng khó khăn và đặc biệt khó khăn tại các tỉnh miền núi phía Bắc và Tây Nguyên theo quy định của Thủ tướng Chính phủ; người thuộc hộ cận nghèo đang sinh sống tại 62 huyện nghèo nhất trong

cả nước theo Nghị quyết 30a của Chính phủ và các xã đặc biệt khó khăn theo quy định tại Quyết định số 135/1998/QĐ-TTg ngày 31/7/1998 của Chính phủ; người thuộc hộ gia đình đã thoát nghèo 5 năm đầu.

Còn đối với học sinh, sinh viên, nghiên cứu việc nâng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế từ ngân sách nhà nước lên tối thiểu 50% mức đóng.

Hộ gia đình nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình, tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình, áp dụng với tất cả các thành viên thuộc hộ gia đình và thực hiện giảm mức đóng theo quy định của Luật bảo hiểm y tế.

- Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Cùng với việc tăng tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế, Đề án cũng đưa ra giải pháp nâng cao chất lượng và đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, cải cách thủ tục hành chính, nâng cao tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp để bảo đảm chất lượng phục vụ và sự hài lòng của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế ở cả hệ thống cơ sở khám chữa bệnh nhà nước và tư nhân.

Với các bệnh viện tuyến trung ương và thành phố lớn, tiếp tục thực hiện đầu tư, mở rộng mạng lưới khám chữa bệnh đáp ứng yêu cầu về chăm sóc sức khỏe và chất lượng khám chữa bệnh, đặc biệt là y tế cơ sở thông qua thực hiện Đề án giảm tải bệnh viện; tăng cường thực hiện xã hội hóa công tác y tế, đa dạng các hình thức tổ chức khám chữa bệnh để đáp ứng nhu cầu và chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ngày càng cao của nhân dân.

Nâng cấp, mở rộng và xây mới để tăng nhanh số giường bệnh cho các bệnh viện hiện đang quá tải trầm trọng tại tuyến trung ương và hai thành phố Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh.

Đồng thời, hình thành mạng lưới bệnh viện vệ tinh của một số bệnh viện trung ương, bệnh viện tuyến cuối của thành phố Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh thuộc 5 nhóm chuyên khoa: Ung bướu, tim mạch, chấn thương chỉnh hình, sản, nhi tại các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa tuyến tỉnh. Đầu tư, nâng cấp, mở rộng giường bệnh cho các bệnh viện nhận làm bệnh viện vệ tinh của các bệnh viện thuộc nhóm chuyên khoa trên.

Bên cạnh đó, cần phải nâng cao năng lực cung cấp dịch vụ y tế tuyến dưới cũng như đẩy mạnh công tác y tế dự phòng và chăm sóc sức khỏe ban đầu; đổi mới cơ chế tài chính và phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế...

Các giải pháp của Đề án này được thực hiện trong giai đoạn 2012 - 2015. Sau năm 2015, mục tiêu và các giải pháp sẽ được điều chỉnh trên cơ sở tổng kết quá trình triển khai Đề án giai đoạn 2012 - 2015 và thực hiện các quy định mới của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế.

3.2.2.2 Mục tiêu BHYT toàn dân tại TP Hồ Chí Minh:

Bảo hiểm y tế là một vấn đề đang được quan tâm trên cả nước cũng như địa bàn TP Hồ Chí Minh. Tại TP Hồ Chí Minh, nhiều hoạt động tuyên truyền chính sách BHXH, BHYT đã và đang diễn ra. Trong những năm qua, UBND TP Hồ Chí

Minh đều giao chỉ tiêu phát triển BHYT cho các quận, huyện. Tính đến hết năm 2014, TP Hồ Chí Minh có 5,5 triệu người tham gia BHYT, trong đó tham gia BHYT tự nguyện có hơn 909.000 người. Đến cuối tháng 4 năm 2015, tổng số người tham gia BHYT chỉ còn hơn 5,3 triệu người, trong đó có 914.000 người tham gia BHYT hộ gia đình. Tính đến cuối tháng 4/2016, toàn TP có 5.8 triệu người tham gia BHYT, đạt 75.37% dân số nhưng vẫn chưa đạt so với chỉ tiêu của Chính phủ giao là 76.4%. TP HCM còn 150.000 học sinh, sinh viên và 2.2 triệu người dân chưa tham gia BHYT. Để đảm bảo thực hiện mục tiêu trên 90% người dân có thẻ BHYT, TP HCM sẽ phải vẫn đồng 100.000 học sinh, sinh viên và 1,45 triệu người dân tham gia.Mặc dù đã rất nỗ lực nhưng việc phát triển đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn TP Hồ Chí Minh vẫn còn nhiều khó khăn như tình trạng quá tải tại các bệnh viện, khó khăn trong chuyển tuyến cho bệnh nhân, vướng mắc trong thủ tục thanh quyết toán BHYT, khoảng cách lớn chi phí giữa y tế công lập và tư nhân, nâng cao năng lực quản lý ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý thẻ BHYT; nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tăng cường trách nhiệm, đạo đức đội ngũ y bác sĩ, đây là nhiệm vụ rất quan trọng, người dân rất cần sự ân cần, tận tình, không phân biệt đối xử. Hiện nay, tình trạng thực hiện BHYT toàn dân trên địa bàn TP đã có những chuyển biến tích cực nhưng tỉ lệ người dân tham gia còn thấp. Các cơ sở ban ngành có liên quan đã đẩy mạnh truyền thông cho người dân hiểu đúng những lợi ích tham gia BHYT và áp dụng các biện pháp tuyên truyền về bảo hiểm y tế tới các tổ dân phố. Hiện nay, bảo hiểm xã hội đã ký hợp đồng khám chữa bệnh bằng BHYT với hơn 130 cơ sở y tế và hơn 100 trạm y tế.

Theo luật BHYT sửa đổi, khi tham gia BHYT theo hộ gia đình, người tham gia sẽ được giảm dần mức đóng, từ thành viên thứ hai trở đi. Cụ thể, người thứ hai, ba, tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất. Từ người thứ năm trở đi, mức đóng bằng 40% của người thứ nhất. Những trường hợp khó khăn vẫn có thể mua theo ba hoặc sáu tháng. Để thu hút người dân tham gia BHYT, sở Y tế TP Hồ Chí Minh chỉ đạo các bệnh viện chú trọng nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh, lấy người bệnh làm trung tâm của mọi hoạt động. TP Hồ Chí Minh là một trong những tỉnh, thành phố đi đầu cả nước trong việc thống nhất 1427 phác đồ điều trị cho tất cả bệnh viện tuyến thành phố và quận, huyện, đồng thời thực hiện cải cách hành chính, giảm phiền hà cho người bệnh và khảo sát mức độ hài lòng của người bệnh để cải tiến những vẫn đề người bệnh chưa hài lòng. Đến nay, trên địa bàn TP đều có khoa sản, nhi, đã có một bệnh viện đạt hạng 1 và tám bệnh viện đạt hạng. TP Hồ Chí Minh quyết tâm thực hiện mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân của thành phố, ngành y tế BHXH phối hợp khắc phục những vướng mắc trong thực hiện BHYT toàn dân và tiếp tục nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ, khám, chữa bệnh để thu hút người tham gia BHYT.

Trong thời gian qua, tại TP Hồ Chí Minh đã diễn ra các hội nghị, trong đó chú trọng đưa ra mục tiêu hơn 90% dân số có BHYT vào năm 2020. Nếu so sánh với mục tiêu đã được Quốc hội thông qua là 80% dân số tham gia BHYT vào năm 2020, có thể thấy rằng đây là mục tiêu khá cao trên địa bàn thành phố. Dù còn nhiều

khó khăn, nhưng với sự hỗ trợ cao của ngảnh BHXH và sự hỗ trợ cao của ngành BHXH, cùng với sự vào cuộc của cả hệ thống chính trị. Từ chỗ BHYT chỉ xem là công việc, là trách nhiệm riêng của ngành BHXH, đến nay, cùng với sự quan tâm của Đảng, Nhà nước, Quốc hội, Chính phủ, việc thực hiện chính sách này đã được xem là trách nhiệm chung của các ban, bộ, ngành, tổ chức, đoàn thể trung ương có liên quan, của các cấp ủy, chính quyền và cơ quan ở địa phương… Không chỉ dừng lại ở những văn bản, kế hoạch cụ thể hóa các chỉ thị, nghị quyết của Đảng và Nhà nước, hầu hết các địa phương, các cấp, ngành đã thật sự vào cuộc, cùng với cơ quan BHXH thực hiện có hiệu quả công tác tuyên truyền, vận động, kiểm tra qua đó nâng cao nhận thức của các tầng lớp nhân dân, các đơn vị, tổ chức… trong việc thực hiện chính sách. Bên cạnh đó, việc hệ thống chính sách BHYT và các chính sách liên quan đến lĩnh vực này như phát triển hệ thống y tế theo hướng phát triển y tế cơ sở; điều chỉnh giá dịch vụ y tế… đang tiếp tục được hoàn thiện cũng là những điều kiện quan trọng để rút ngắn lộ trình thực hiện BHYT…

Tuy nhiên, cùng với những thuận lợi cơ bản đó, việc đưa mục tiêu 90% dân số có BHYT vào năm 2020 trở thành hiện thực còn gặp nhiều khó khăn. Đơn cử như đến nay, nhận thức của một bộ phận nhân dân, thậm chí là một bộ phận cán bộ, đảng viên về vai trò, tầm quan trọng và ý nghĩa của chính sách BHYT còn chưa đạt yêu cầu; có nơi, có lúc còn chưa thật sự trách nhiệm trong thực hiện chính sách; điều kiện kinh tế của nhiều người dân không thuộc diện được hỗ trợ tham gia BHYT còn khó khăn; trong khi đó, một bộ phận người dân có thu nhập khá vẫn chưa muốn tham gia BHYT… Và mặc dù trong những năm gần đây chất lượng KCB BHYT có nhiều tiến bộ, nhưng vẫn chưa đáp ứng yêu cầu; thủ tục hành chính trong khám, chữa bệnh BHYT đã được cải tiến nhưng vẫn còn những điểm chưa thuận lợi; ý thức, thái độ phục vụ của một số ít cán bộ, nhân viên y tế còn khiến dư luận bức xúc…Chính vì vậy, Chính phủ đã chỉ đạo các bộ, ban ngành liên quan trên địa bàn Hồ Chí Minh những nhiệm vụ thể, từ công tác thông tin, truyền thông; tổ chức hệ thống mạng đại lý thu; đến việc nâng cao chất lượng KCB; cải cách thủ tục hành chính, quy trình thanh toán, tăng cường công tác thanh tra, kiển tra, giám sát…Tất cả hướng tới mục tiêu hơn 90% dân số trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh có BHYT vào năm 2020.

3.3. Giải Pháp:

3.3.1. Nhóm giải pháp chính sách:

3.3.1.1. Giảm thủ tục hành chính về khám chữa bệnh BHYT:

Xác định cải cách thủ tục hành chính là một trong những giải pháp chủ yếu để tiếp tục cải thiện môi trường kinh doanh, nâng cao năng lực cạnh tranh quốc gia hai năm 2015- 2016 trong cả nước nói chung và TP Hồ Chí Minh nói riêng. Bệnh viện đa khoa thành phố Hồ Chí Minh cần tăng cường hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin, tăng cường thực hiện tin học hoá trong quản lý, giải quyết chế độ chính sách trong quy trình tiếp nhận, khám bệnh, quản lý bệnh nhân điều trị nội trú,

ngoại trú…, các dữ liệu về người tham gia BHXH nói chung và BHYT nói riêng phải được quản lý tập trung và liên thông từ Trung ương đến cấp tỉnh, cấp huyện. Từ đó sẽ cắt giảm thời gian, chi phí cho cá nhân, tổ chức, đồng thời đơn giản hóa thủ tục hành chính. Ngoài ra, các ban ngành có liên quan cần tăng cường phối hợp với Bộ Y tế xây dựng, ban hành bộ mã dịch vụ y tế dùng chung, chuẩn dữ liệu đầu ra cho các phần mềm quản lý khám bệnh, chữa bệnh và áp dụng trên toàn hệ thống bệnh viện trên địa bàn. Tiến hành cải tiến quy trình khám chữa bệnh, cắt giảm bớt những thủ tục, công đoạn không cần thiết nhằm mục tiêu giảm thời gian chờ đợi của người bệnh. Để thực hiện mục tiêu này, BHXH TP Hồ Chí Minh cần thành lập Tổ rà soát hoạt động chuyên nghiệp và đẩy mạnh việc rà soát tổng thể 115 thủ tục hành chính. Ứng dụng công nghệ thông tin trong việc hẹn lịch khám để giảm thời gian chờ đời trung bình từ 4 – 7 giờ xuống trung bình còn 2 – 4 giờ, tùy theo hình thức và loại dịch vụ khám bệnh, giảm sự phiền hà và tăng sự hài lòng của người bệnh. Tại khoa khám bệnh, số phòng khám phải được mở rộng từ 4 lên 7 phòng khám và bố trí khoa, phòng khám bệnh hợp lý. Việc trả các kết quả xét nghiệm cần được thực hiện nhiều lần trong ngày, không giới hạn 2 lần/ngày như hiện nay và người bệnh sẽ được hẹn rõ thời gian đến lấy kết quả, giảm thời gian chờ đợi cho người có thẻ BHYT tự nguyện. Đồng thời giảm thủ tục giấy tờ, phiền hà khi bệnh nhân được ra viện.

3.3.1.2. Thực hiện cơ chế hỗ trợ mức đóng và quyền lợi BHYT để 100% người cận nghèo tham gia BHYT.

- Nâng cao mức hỗ trợ đóng BHYT từ 50% lên 70% - 80%, tiến tới hỗ trợ 100% mức đóng BHYT đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo;

- Giảm mức cùng chi trả từ 20% xuống 5% chi phí khám chữa bệnh đối với người cận nghèo, đồng thời quy định cụ thể hạn mức cùng chi trả mỗi năm;

Tuyên truyền để làm thay đổi nhận thức về việc tham gia BHYT đối với người cận nghèo về quyền lợi, trách nhiệm.

* Về mức thụ hưởng cho những người có thẻ bảo hiểm y tế:

Hiện tại Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản quy phạm pháp luật quy định rất cụ thể về quyền lợi của từng nhóm đối tượng, bảo đảm người có thẻ Bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng quy định được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng (có chế độ ưu đãi riêng đối với nhóm người có công với cách mạng, trẻ em<6 tuổi, người nghèo, cận nghèo,...). Nghị định số 62/2009/NĐ-CP và Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC cũng quy định rõ các mức chi trả của quỹ bảo hiểm y tế đối với các trường hợp đi khám chữa bệnh không đúng quy định, vượt tuyến, trái tuyến, khám chữa bệnh theo yêu cầu.

Những người thuộc hộ nghèo có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh chỉ phải đồng chi trả 5% phí khám chữa bệnh, những đối tượng còn lại phải đồng chi trả 20% chi phí khám chữa bệnh. Việc quy định mức đồng chi trả khác nhau giữa các nhóm đối tượng này là căn cứ vào điều kiện kinh tế của các nhóm đối tượng. Trong dự thảo Luật sửa đổi bổ sung Luật BHYT, Bộ Y tế đã phối hợp cùng các bộ,

ngành liên quan nghiên cứu điều chỉnh mức cùng chi trả theo hướng giảm hoặc miễn đối với người nghèo, cận nghèo, đối tượng chính sách...nhằm bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT.

3.3.1.3. Thúc đẩy thực thi pháp luật về tham gia BHYT đối với người lao động tại các doanh nghiệp.

Theo điều tra, tính hết tháng 6/2015, tỷ lệ tham gia BHYT ở TP Hồ Chí Minh đạt 72,58% so với dân số, riêng nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình đạt 31,58% số người thuộc diện tham gia BHYT theo hộ gia đình, tình trạng nợ đóng, trốn đóng BHYT tại các doanh nghiệp vẫn diễn ra khá phổ biến, theo thống kê có đến 49% doanh nghiệp còn nợ đóng, trốn đóng BHYT nhưng chưa có biện pháp giải quyết dứt điểm

Để giải quyết thực trạng bao phủ BHYT trong các doanh nghiệp còn thấp như hiện nay, Bộ Y tế cần phải:

- Đẩy mạnh thanh tra, kiểm tra việc tuân thủ pháp luật về BHYT tại các doanh nghiệp, đồng thời với kiểm tra thực hiện công tác thu đóng BHYT của cơ quan BHXH. BHXH Việt Nam nói chung và của TP Hồ Chí Minh nói riêng cần xây dựng phương án cụ thể, trong đó nêu rõ đối tượng, phạm vi, nội dung thanh tra và cơ chế tài chính để triển khai thực hiện. BHXH cần phải chủ động tham gia với Bộ Tư pháp và các cơ quan liên quan nghiên cứu để đưa ra các hành vi, tội danh vi phạm Luật bảo hiểm xã hội, Luật bảo hiểm y tế cần phải xử lý hình sự vào nội dung sửa đổi, bổ sung Bộ Luật hình sự. Bảo hiễm xã hội TP Hồ Chí Minh phải chủ động phối hợp với Bộ Kế hoạch và Đầu tư, Bộ Tài chính và các cơ quan liên quan xây dựng quy chế về phối hợp quản lý thu bảo hiễm xã hội, bảo hiểm y tế; cơ chế trao đổi, chia sẻ thông tin để Bảo hiểm xã hội các cấp nắm được đầy đủ tình hình về các doanh nghiệp, lao động, tiền lương đóng thuế và đóng bảo hiểm xã hội cảu các doanh nghiệp trên địa bàn thành phố.

- Sớm ban hành và hoàn thiện Nghị định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHYT và tạo điều kiện đồng bộ để thực hiện Nghị định khi được ban hành. Theo thông tin điều tra, ngày 7/10/2015 Chính phủ đã ban hành Nghị định số 88/2015/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 95/2013/NĐ-CP ngày 22/8/2013 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực lao động, bảo hiểm xã hội, đưa người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng. Nghị định có hiệu lực thi hành từ ngày 25/11/2015. TP Hồ Chí Minh cần nhanh chóng triển khai, phổ biến pháp luật đến các doanh nghiệp trên địa bàn, nhằm tăng tính răn đe, hạnh chế hành vi vi phạm pháp luật của các cơ quan tổ chức đơn vị trên địa bàn thành phố

- Tuyên truyền về trách nhiệm và nghĩa vụ của người sử dụng lao động về quyền lợi BHYT của người lao động, thực thi pháp luật về BHYT, giá trị văn hóa doanh nghiệp, đạo đức kinh doanh đồng thời phổ biến, quán triệt nghị định xử phạt trong lĩnh vực BHYT cho các bên tham gia BHYT.