Phiếu Trưng Cầu Ý Kiến Phần I: Một Số Thông Tin Cá Nhân

không?

15

Bạn có thường cảm thấy lo lắng khi mạng Internet bị mất, hoặc

tưởng tượng về việc phải cắt sử dụng mạng Internet không?

0

1

2

3

4

5

16

Bạn có thường tự nói với mình rằng “chỉ thêm một vài phút

nữa thôi” khi bạn đang trực tuyến không?

0

1

2

3

4

5

17

Bạn có thường cố gắng giảm bớt lượng thời gian mà bạn dành

để lên mạng và sau đó thất bại không?

0

1

2

3

4

5

18

Bạn có thường xuyên cố che giấu số lượng thời gian bạn đã ở

trên mạng không?

0

1

2

3

4

5

19

Bạn có thường chọn dành nhiều thời gian để lên mạng hơn là đi

chơi với bạn bè và người thân không?

0

1

2

3

4

5

20

Bạn có thường cảm thấy chán nản, buồn rầu, hay căng thẳng khi bạn không trực tuyến, và điều đó hết đi khi bạn đang quay

lại trực tuyến không?

0

1

2

3

4

5



1

Lớp 7



2

Lớp 8



3

Lớp 9



4



1

Lớp 7



2

Lớp 8



3

Lớp 9



4



1

Làm nghề biển



2

Cán bộ công chức, viên chức



3

Làm công nhân, lao động phổ thông



4

Kinh doanh, buôn bán



5

Không có việc làm



6



1

Cha mẹ ly dị, ly thân



2



3

Sống với cả cha mẹ



4

Cha mẹ đi làm xa, bạn ở nhà với anh chị hoặc họ hàng



5



1

Không



2



1

Trong thời gian học tiểu học



2

Trong thời gian bước vào học sinh trung học cơ sở



3



1

Từ 1 – 3 giờ



2

Từ 3 – 5 giờ



3

Trên 5 giờ



4



1

Từ 12h00’ – 1h30’ (buổi trưa)



2

Từ 13h30’ – 18h00’ (buổi chiều)



3

Từ 18h00’ – 24h00’ (buổi tối)



4

Từ 24h00’ – 6h00’ ( buổi đêm)



5



1

Bản thân tự tìm hiểu



2

Do trên lớp học tin học bắt buộc sử dụng Internet



3

Cửa tiệm internet giới thiệu



4

Do người thân hướng dẫn



5

Do Quảng cáo



6

Lý do khác (Ghi cụ thể)



7



1

Chát/Tán gẫu



2



3

Chơi trò chơi trực tuyến (game online)



4

Giải trí (nghe nhạc, xem phim, xem hài thư giãn,...)



5

Lướt Website để đọc tin tức



6

Kiểm tra thư điện tử (email)



7

Mua hàng, bán hàng trực tuyến



8

Viết Blogs hoặc nhật ký trực tuyến



9

Khác (Ghi cụ thể)



10

Không bao giờ

Hiếm khi

Thỉnh thoảng

Thường xuyên

Rất

thường xuyên

a) Được giao lưu, học hỏi, mở

rộng tri thức, hiểu biết xã hội

1

2

3

4

5

b) Thỏa mãn nhu cầu kết bạn, mở rộng quan hệ mà ngoài đời thực

không làm được

1

2

3

4

5

c) Giải tỏa cô đơn, cô lập của bạn

bè

1

2

3

4

5

d) Khẳng định được mình trước

bạn bè

1

2

3

4

5

e) Thoát được cảm giác buồn chán

trong cuộc sống

1

2

3

4

5

f) Trải nghiệm mạo hiểm và kích

thích sự khảm phá

1

2

3

4

5

g) Tạo dựng và thể hiện những

hình ảnh bản than

1

2

3

4

5

h) Giải tỏa những căng thẳng

1

2

3

4

5

i) Tăng cường cập nhật thông tin

1

2

3

4

5

j) Giúp giải trí như xem phim, ca

nhạc,…

1

2

3

4

5

k) Đáp ứng nhanh các hình ảnh,

phim khiêu dâm

1

2

3

4

5

l) Có thể kinh doanh, kiếm được

tiền

1

2

3

4

5



1

Ở nhàngười quen



2

Ở trường



3

Tại tiệm internet



4

Ở nhà bạn bè



5

Địa điểm khác: …………………………………………………………



6



1



2

Máy tính bảng (I pad, Ipot,...)



3

Máy tính xách tay cá nhân (Laptop)



4

Tivi có kết nối mạng internet



5



1

Dưới 100.000 đ



2

Từ 100.000 đ – 300.000 đ



3

Từ 300.000 đ - 500.000 đ



4

Từ 500.000 đ - 1.000.000 đ



5

Từ 1.000.000 đ trở lên



6



1

Người thân, họ hàng cho



2

Lấy từ tiền tiết kiệm



3

Tiền đi làm thêm



4

Vay/mượn bạn bè



5

Lấy từ những nguồn khác:



6

MỨC ĐỘ

Rất

thấp

Thấp

Trung

bình

Cao

Rất

cao

a) Ê ẩm cả người

1

2

3

4

5

b) Đau lưng, mỏi mắt, nhức đầu, nhức hai

vai, mỏi cổ

1

2

3

4

5

c) Các ngón tay hoặc bàn tay bị đau nhức

hoặc mỏi

1

2

3

4

5

d) Giấc ngủ chập chờn, ngủ không sâu giấc

1

2

3

4

5

e) Cử động chậm chạp

1

2

3

4

5

f) Mệt mỏi khi thức dậy

1

2

3

4

5

g) Dùng bữa qua loa, ăn nhanh, ăn vội

1

2

3

4

5

h)Ăn ít, chán ăn hoặc bỏ bữa ăn

1

2

3

4

5

i) Giảm cân rõ rệt

1

2

3

4

5

k) Khó tập trung chú ý

1

2

3

4

5

l) Mắc một số bệnh về rối lọa tiêu hóa, đau

dạ dày, ….

1

2

3

4

5



1

Khỏe



2

Bình thường



3

Không tốt/không được khỏe



4

MỨC ĐỘ

Rất

thấp

Thấp

Trung

bình

Cao

Rất

cao

a) Thoải mái, phấn chấn, tự tin vào bản

1

2

3

4

5

b) Tâm trạng lo lắng, bồn chồn

1

2

3

4

5

c) Tâm trạng buồn chán, bi quan, cô đơn

1

2

3

4

5

d) Uể oải ,mệt mỏi

1

2

3

4

5

e) Căng thẳng, khó chịu, dễ cáu gắt từ khi sử

dụng internet

1

2

3

4

5

g) Cảm thấy tội lỗi khi nghĩ mình sử dụng

internet quá nhiều

1

2

3

4

5

h) Cảm thấy mất hứng thú trong học tập, sinh

hoạt và các công việc khác

1

2

3

4

5

i) Ngại tiếp xúc, giao tiếp với người thân, bạn

bè

1

2

3

4

5

MỨC ĐỘ

Rất

thấp

Thấp

Trung

bình

Cao

Rất

cao

a) Thiếu tập trung hoặc bỏ bê việc học để sử

dụng internet, game online

1

2

3

4

5

b) Luôn từ chối việc phân công của lớp để dành thời gian cho việc truy cập internet, game

online

1

2

3

4

5

c) Khi cha mẹ giao nhiệm vụ luôn viện cớ từ

chối

1

2

3

4

5

d) Tránh hoặc ít tham gia vào các hoạt động

của trường, của lớp

1

2

3

4

5

e) Luôn đến trễ hoặc về sớm trong các hoạt

động

1

2

3

4

5

f) Không muốn tham gia vào hoạt động giải trí

nào khác

1

2

3

4

5

g) Có thể trốn học để sử dụng internet, game

online

1

2

3

4

5

MỨC ĐỘ

Rất

thấp

Thấp

Trung

bình

Cao

Rất

cao

a) Có hành vi đánh nhau hoặc gây hấn với bạn bè

liên quan đến mối quan hệ trên mạng internet

1

2

3

4

5

b) Sử dụng thuốc lá, rượu bia, hay các chất kích

thích khác kể từ khi sử dụng internet

1

2

3

4

5

c) Nói dối để được sử dụng internet

1

2

3

4

5

d) Lấy trộm tiền của người thân hoặc cá nhân khác

để được sử dụng mạng internet hoặc nợ tiền của

1

2

3

4

5

e) Cáu gắt, khó chịu khi bị ai đó ngăn cấm không

cho sử dụng internet

1

2

3

4

5

f) Văng tục, chửi bậy, gây rối trật tự công cộng

1

2

3

4

5

MỨC ĐỘ

Rất ít

Ít

Trung bình

Nhiều

Rất nhiề u

a) Nhận được lời đe dọa, bắt nạt thông qua mạng

internet

1

2

3

4

5

b) Bị nhắn tin mắng chửi, bôi nhọ, nói xấu nói không

đúng sự thật về bản thân

1

2

3

4

5

c) Từng bị quấy rối, gã gẫm, gợi tình trên mạng internet

1

2

3

4

5

d) Bị các bạn lãng tránh, chặn tài khoản và không nói

chuyện với bạn

1

2

3

4

5

e) Bị đăng tải hình ảnh, clip riêng tư của mình lên

mạng internet

1

2

3

4

5

Không bao giờ

Hiếm khi

Thỉnh thoảng

Thường xuyên

Rất thường xuyên

a) Có nhiều thời gian rảnh rỗi nhưng không biết làm gì

1

2

3

4

5

b) Sử dụng internet để giải tỏa những căng thẳng, buồn chán

1

2

3

4

5

c) Bạn bè rủ rê sử dụng internet

1

2

3

4

5

d) Do mạng internet quá hấp dẫn, không thể từ chối

1

2

3

4

5

d) Sử dụng internet để khẳng định bản thân với mọi người và giúp bạn tự tin hơn

1

2

3

4

5

e) Cha mẹ không có thời gian quan tâm, chăm sóc và chia sẻ với bạn

1

2

3

4

5

f) Trong gia đình có cãi nhau hoặc chuyện căng thẳng khó chịu

1

2

3

4

5

g) Bị bạn bè cô lập

1

2

3

4

5

h) Buồn chán do thiếu sân chơi ở gia đình, nhà trường và bên ngoài xã hội

1

2

3

4

5

i) Chương trình học tập quá nặng không thể theo kịp và bạn đã tìm đến internet để giải

tỏa sự căng thẳng

1

2

3

4

5

k) Kết quả học tập không được tốt khiến bạn

1

2

3

4

5

l) Có rất ít bạn bè để chơi nên thường tìm

đến mạng internet



1

Bản thân không thích



2

Điều kiện kinh tế không cho phép



3

Gia đình không đồng ý



4

Bạn bè không ai sử dụng



5

Khác (Ghi cụ thể)



6



1

Thường xuyên



2

Thỉnh thoảng



3

Không bao giờ



4



1

Có ảnh hưởng nhưng không đáng kể



2

Bình thường



3

Không ảnh hưởng



4



1

Không



2



1

Không



2



1

Không ………………………………………………………………….



2



1

NVCTXHTH: Nhân viên công tác xã hội, nhân viên tư vấn tâm lý, cán bộ y tế

học đường, cán bộ đoàn



2

Bạn bè



3

Cha mẹ và những người than



4

Tìm đến các trung tâm tư vấn tâm lý đến địa bàn tỉnh



5

Tự giải quyết



6

Rất

thấp

Thấp

Trung

bình

Cao

Rất

cao

a) Tư vấn về tác hại của việc nghiện internet,

game online

1

2

3

4

5

b) Tư vấn về phương pháp giảm thiểu mức độ

sử dụng internet

1

2

3

4

5

c) Tư vấn về phương pháp, kỹ năng cai nghiện

internet, game online có hiệu quả

1

2

3

4

5

d) Tư vấn về vấn đề tâm lý, tinh thần

1

2

3

4

5

e) Tư vấn về chăm sóc sức khỏe

1

2

3

4

5

f) Tư vấn những vấn đề liên quan đến tình bạn,

tình yêu

1

2

3

4

5

g) Tư vấn giúp cải thiện tốt mối quan hệ với gia

đình

1

2

3

4

5

h) Tư vấn về pháp luật, các nội quy, quy định

liên quan đến sử dụng internet

1

2

3

4

5

i) Tư vấn về các trung tâm hỗ trợ cai nghiện

internet, game online

1

2

3

4

5



1

Tư vấn trực tiếp cho nhóm nhiều học sinh



2

Tư vấn qua các phương tiện truyền thông: Loa phát thanh của trường, tivi



3

Tư vấn cho gia đình



4

Các hình thức tư vấn khác (Ghi cụ thể):



5

Không có một hình thức tư vấn nào



6



1

Hiệu quả/ tốt



2

Bình thường



3

Ít hiệu quả



4

Không hiệu quả



5



1

Luôn lắng nghe ý kiến của học sinh



2

E ngại mỗi khi tiếp xúc với học sinh



3

Bình thường



4

Khó chịu, không được thoải mái cho lắm



5