Tiến Hành Đọc Bản Thỏa Thuận Tham Gia Nghiên Cứu:

CÂU HỎI

MÃ HÓA TRẢ LỜI

CHUYỂN

C101

Bạn sinh vào tháng năm nào?

Tháng | | | Năm | | | | | Không nhớ 99

C102

Trình độ học vấn cao nhất của bạn?

(Khoanh một câu trả lời)

Mù chữ 1

Tiểu học (Lớp 1-5) 2 Trung học cơ sở (Lớp 6-9) 3

Phổ thông trung học (Lớp10-12) 4 Trung cấp,cao đẳng,đại học (>lớp12)

5

C103

Bạn đã sống ở tỉnh/thành phố này bao lâu rồi?

| | | tháng

| | | năm

Nếu ít hơn 1 tháng, ghi 01

Không nhớ 99

C104

Bạn là người dân tộc nào?

Kinh 1

Hoa 2

Sê đăng 3

Cờ Tu 4

M’Nông 5

Khác 6 (Ghi rõ)…………………………

C105

Trong 12 tháng qua, bạn có đi đâu xa khỏi tỉnh/thành phố này liên tục trong một tháng trở

lên không?

Có 1

Không 2

Không nhớ 9

C106

Hiện nay, bạn đang sống với ai?

(Khoanh một câu trả lời)

Một mình 1 Sống cùng vợ/bạn gái 2 Sống cùng với người thân 3 Sống cùng với bạn 4

Không cố định (lang thang) 5 Khác (ghi rõ ) 6

C107

Trong 1 tháng qua, bạn có thường xuyên uống rượu, bia không?

(Khoanh một câu trả lời)

Hàng ngày 1

Ít nhất 1 lần trong 1 tuần 2

Ít hơn 1 lần trong 1 tuần 3

Không uống 4

C108

Bạn có hút thuốc lá không?

Có 1

Không 2

C110

CÂU HỎI

MÃ HÓA TRẢ LỜI

CHUYỂN

C109

Nếu có, trung bình bạn hút bao nhiêu điếu một ngày?

| | | điếu Không nhớ 99

C110

Trong 12 tháng qua, thu nhập trung bình 1 tháng của bạn là bao nhiêu?

(Ghi tổng số thu nhập từ tất cả các nguồn)

| | | |, | | | |, | | | | VNĐ

Không nhớ, không trả lời 99

C111

Hiện naybạn đang làm những nghề gì?

Gợi ý trả lời: còn nghề gì khác không?

Không đọc các khả năng xảy ra, chỉ gợi ý và khoanh vào các câu trả lời thích hợp

C

K

2

2

2

Làm ruộng

1

Nhân viên nhà nước

1

Nhân viên phục vụ

1

Nhân viên bán hàng

1

2

2

2

Chủ kinh doanh/buôn bán

1

Sinh viên

1

Nghề tự do (xe ôm, bán nước...)

1

2

2

Việc bất hợp pháp (cờ bạc, buôn bán

ma tuý…)

1

Hiện tại thất nghiệp

1

2

Khác (ghi rõ)……..………

1 2

CÂU HỎI

MÃ HÓA TRẢ LỜI

CHUYỂN

C201

Bạn bắt đầu sử dụng ma túy (tất cả các đường: hít, uống, chích…) vào tháng năm nào?

Tháng | | |

Không nhớ 99 Năm | | |__||

Không nhớ 9999

C202

Bạn bắt đầu tiêm chích ma túy vào tháng năm nào?

Tháng | | |

Không nhớ 99 Năm | | |__||

Không nhớ 9999

C203

Bạn dùng loại ma tuý nào?

Khoanh tất cả các câu trả lời phù hợp

Từ trước đếnnay

C K

Trong 1 thángqua

C K

Thuốc phiện

1 2

1 2

Hê rô in 1 2

1 2

Cần sa, bồ đà, cỏ 1 2

1 2

Thuốc lắc, cắn, bay, 1 2

tình yêu , love

1 2

CÂU HỎI

MÃ HÓA TRẢ LỜI

CHUYỂN

Hàng đá, hồng phiến 1 2

1

2

Keo hit, keo dán 1 2

1

2

Kê ta min, ke 1 2

1

2

Nấm thần 1 2

1

2

Cocain 1 2

1

2

Thuốc an thần, sen, 1 2

valium, seduxen

1

2

Khác 1 2

1

2

(Ghi rõ)

C204

Bạn đã tiêm chích những loại ma tuý nào dưới đây?

Khoanh tất cả câu trả lời phù hợp

Từ trước

đến nay

Trong 1

tháng qua

C K

C

K

a. Thuốc phiện “Đen”

1 2

1

2

b. Heroin “Trắng”

1 2

1

2

c. Thuốc an thần, Sen, Valium, Seduxen, Benzo

1 2

1

2

d. Thuốc lắc, cắn, bay, tình yêu, love, sư tử

1 2

1

2

e. Hàng đá, cục, hồng phiến

1 2

1

2

f. Ketamin, ke

1 2

1

2

g. Cocain

1 2

1

2

h. Khác (ghi rõ )……………………………...

1 2

1

2

Trong 1 tháng qua,bạn có

≥ 4 lần 1 ngày

1

thường xuyên tiêm chích ma túy

2 đến 3 lần trong 1 ngày

2

C205

không?

Khoảng 1 lần trong 1 ngày

Ít hơn 1lần trong 1 ngày

3

4

(Khoanh vào một câu trả lời duy

Không biết/không trả lời

9

nhất)

C206

Trong 1 tuần qua,bạn đến các điểm tiêm chích ma túy hoặc những nơi có nhiều người tiêm

chích bao nhiêu lần?

| | | lần Không nhớ 99

Trong 1 tháng qua, bạn thường

Hiệu thuốc Các cơ sở y tế Người bán ma túy Bạn cùng tiêm chích

Cán bộ y tế Đồng đẳng viên

Câu lạc bộ, điểm giáo dục Khác (ghi rõ……..….)

1

2

3

4

5

6

7

8

mua/nhận được bơm kim tiêm

(xi-lanh, ống chích) nhiều nhất

C207

từ đâu?

(Khoanh vào một câu trả lời duy

nhất)

CÂU HỎI

MÃ HÓA TRẢ LỜI

CHUYỂN

Từ trước tới nay, khi tiêm

chích ma túy, bạn đã từng sử

dụng chung bơm kim tiêm bao

giờ chưa?

C301

(PVV giải thích: Dùng chung bơm kim tiêm tức là sử dụng

Có Không

1

2

C308

lại bơm kim tiêm vừa dùng

xong của người khác HAY đưa

cho người khác sử dung lại

bơm kim tiêm mà bạn vừa

dùng xong)

Trong 6 tháng qua,khi bạn

C302

tiêm chích ma tuý, bạn có thường xuyên sử dụng bơm kim tiêm mà người khác đã hoặc vừa dùng xong HOẶC đưa cho người khác dùng

bơm kim tiêm mà bạn vừa

Tất cả các lần Đa số các lần

Đôi khi Không bao giờ Không trả lời

1

2

3

4

9

C308

dùng không?

Trong 6 tháng qua, bạn dùng chung bơm kim tiêm vì lý do chính là gì?

Bơm kim tiêm quá đắt 1 Thích dùng chung cùng bạn 2

Bạn NCMT muốn dùng chung 3 Không đủ tiền chích một mình 4

C303

(không đọc các lựa chọn – lựa chọn theo nghĩa gần nhất mà người trả lời đưa ra – khoanh 1 trả lời duy nhất)

Không thể tự chích 5

Không đủ bơm kim tiêm 6

Khác 7 (ghi rõ)………………… Không trả lời 9

C304

Trong 1 tháng qua, bạn có thường xuyên đưa cho ai dùng bơm kim tiêm (xi-lanh, ống chích) mà bạn vừa dùng

để tiêm chích không?

Tất cả các lần Đa số các lần

Đôi khi Không bao giờ

1

2

3

4

C305

Trong 1 tháng qua, khi bạn tiêm chích ma tuý, bạn có thường xuyên sử dụng bơm kim tiêm (xi-lanh, ống chích) mà người khác đã hoặc vừa

dùng xong không?

Tất cả các lần Đa số các lần

Đôi khi Không bao giờ

1

2

3

4

C308

Trong 1 tháng qua, trước khi

Tất cả các lần

1

bạn sử dụng bơm kim tiêm mà

Đa số các lần

2

C306

người khác đã hoặc vừa dùng

Đôi khi

3

xong, bạn có thường làm sạch bơm kim tiêm này không?

Không bao giờ Không trả lời

4

9

C308

CÂU HỎI

MÃ HÓA TRẢ LỜI

CHUYỂN

C

K

Nếu có,bạn thường làm sạch

Súc nước lạnh 1

2

như thế nào?

Súc nước nóng 1

2

C307

Súc nước sát khuẩn 1

2

(Khoanh các câu trả lời thích

Súc cồn 1

2

hợp)

Khác 1

2

(ghi rõ)....................................

Trong 6 tháng qua, khi bạn

tiêm chích, bạn có thường

Tất cả các lần

1

dùng chung thuốc hoặc dụng

Đa số các lần

2

C308

cụ pha thuốc cùng với những người khác không?

Đôi khi Không bao giờ

Không trả lời

3

4

9

C310

(Dùng chung thuốc nghĩa là

lấy thuốc từ cùng 1 lọ chứa)

C

K

C309

Trong 6 tháng qua, bạn đã từng dùng chung thuốc hoặc dụng cụ pha thuốc cùng với những ai?

Vợ/Bạn gái 1

Phụ nữ mại dâm 1

Người mua dâm bạn 1 Bạn tình khác 1

Bạn chích khác 1

2

2

2

2

2

(Khoanh tất cả các câu trả lời thích hợp)

Người bán ma tuý 1 2

Khác 1 2

(ghi rõ)...................................

C310

Trong 12 tháng qua, bạn có tiêm chích ma tuý ở thành phố khác không?

Có Không

Không nhớ Không trả lời

1

2

8

9

C312

Nếu có, ở những tỉnh và thành

phố nào (bao gồm cả các tỉnh,

..................................................

C311

thành phố ở nước ngoài)?

..................................................

..................................................

(Ghi rõ tên tỉnh, thành phố và

..................................................

tên nước)

C312

Bạn có biết nơi nào có thể nhận được/mua được bơm kim tiêm (xi-lanh, ống chích) mới

không?

Có Không

1

2

C401

C

K

Nếu có, ở đâu?

Hiệu thuốc 1

Các cơ sở y tế 1

2

2

C313

(Khoanh tất cả các câu trả lời thích hợp)

Người bán ma tuý 1 Bạn cùng tiêm chích 1

Đồng đẳng viên 1

2

2

2

Cán bộ y tế 1

2

CÂU HỎI

MÃ HÓA TRẢ LỜI

CHUYỂN

Câu lạc bộ 1 2

Khác 1 2

(ghi rõ)………………………

C314

Bạn có thể nhận được/mua được bơm kim tiêm sạch bất cứ khi nào cần không?

Có 1

Không 2 Không trả lời 9

C401

C401

C315

Bạn không nhận được bơm kim tiêm sạch vì lý do gì?

(Không đọc mà chỉ gặng hỏi còn lý do nào khác không - Khoanh vào tất cả các câu trả lời)

C K

Không có tiền 1 2

Không muốn mua 1 2

Bơm kim tiêm quá đắt 1 2

Nơi bán đóng cửa 1 2

Không có loại vừa ý 1 2

Nơi bán hết hàng 1 2

Nơi bán nằm quá xa 1 2

Không biết nơi mua 1 2

Khác 1 2

(ghi rõ)……………………

CÂU HỎI

MÃ HÓA TRẢ LỜI

CHUYỂN

C401

Bạn tiêm chích lần cuối cùng cách đây mấy ngày?

| | | ngày (Hôm nay điền 00)

Không nhớ 99

Thuốc phiện “Đen” 1

C402

Trong lần tiêm chích gần đâynhất,bạn đã sử dụng loại ma tuý nào?

(Không đọc các lựa chọn – Khoanh vào 1 câu trả lời duy nhất)

Heroin “Trắng” 2 Thuốc giảm đau, an thần, Sen, Valium,

Seduxen, Benzo 3 Thuốc lắc, bay, tình yêu, love 4 Hàng đá, cục, hồng phiến 5

Ketamin, ke 6

Cocain 7

Khác 8

(ghi rõ )……………………………...

C403

Trong lần tiêm chích gần đâynhất,bạn đã mua ma tuý hết

bao nhiêu tiền?

| | | |, | | | |, | | | | VNĐ (Không mất tiền điền 00)

CÂU HỎI

MÃ HÓA TRẢ LỜI

CHUYỂN

Ở nhà mình 1

Trong lần tiêm chích gần đâynhấtbạn đã tiêm chích ở đâu?

Ở nhà bạn tình 2

Ở nhà bạn cùng tiêm chích 3

Ở nơi công cộng 4

C404

Ở nơi tụ tập tiêm chích 5

Ở chỗ người bán ma tuý 6

(Không đọc các lựa chọn – Khoanh vào 1 câu trả lời

Ở chỗ gái mại dâm 7

Ở chỗ khác 8 (ghi rõ)………………………

Trong lần tiêm chích gần đây

nhất, bạn có dùng bơm kim

Có 1

C405

tiêm mới (là bơm kim tiêm

Không 2

còn nguyên trong bao chưa

Không biết 9

từng được bóc ra không?)

Trong lần tiêm chích gần đây

nhất, bạn có sử dụng bơm kim

Có 1

C406

tiêm mà người khác đã hoặc vừa dùng xong HOẶC đưa

Không 2 Không trả lời 9

 C411

cho người khác dùng bơm

kim tiêm mà bạn vừa dùng

không?

C407

Trong lần đó, bao nhiêu người tiêm chích khác cùng

dùng chung một bơm kim tiêm với bạn?

| | | người

Không nhớ, không trả lời 99

Trong lần đó,bạn dùng chung bơm kim tiêm vì lý do chính là gì?

Bơm kim tiêm quá đắt 1 Thích dùng chung cùng bạn 2 Bạn NCMT muốn dùng chung 3

Không đủ tiền để chích một mình 4

C408

(không đọc các lựa chọn – lựa chọn theo nghĩa gần nhất mà người trả lời đưa ra – khoanh 1 trả lời duy nhất)

Không thể tự chích cho bản thân 5 Không có đủ bơm kim tiêm 6

Khác 7 (ghi rõ)……………………………

Không trả lời 9

C409

Trong lần đóthì bơm kim tiêm có được làm sạch không?

Có 1

Không 2

Không biết 9

 C411

Nếu có,thì bạn làm sạch bơm kim tiêm bằng gì?

Nước lạnh 1

Nước nóng 2 Nước sát khuẩn 3

C410

(Không đọc các lựa chọn - Khoanh vào 1 câu trả lời duy nhất)

Cồn 4 Nước Xà phòng 5

Khác 6 (ghi rõ)……………………………..