BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
BỘ QUỐC PHÒNG
HỌC VIỆN QUÂN Y
LÊ MINH HOÀNG
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH LỚN TRONG GÃY XƯƠNG, SAI KHỚP CHI DƯỚI
LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC
HÀ NỘI – 2015
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
BỘ QUỐC PHÒNG
HỌC VIỆN QUÂN Y
LÊ MINH HOÀNG
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH LỚN TRONG GÃY XƯƠNG, SAI KHỚP CHI DƯỚI
Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình và tạo hình
Mã số: 62 72 01 29
LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:
1. PGS. TS. NGUYỄN THÁI SƠN
2. TS. VŨ NHẤT ĐỊNH
HÀ NỘI – 2015
LỜI CẢM ƠN
Với lòng kính trọng sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thái Sơn, TS Vũ Nhất Định là những người thầy đã trực tiếp hướng dẫn cho tôi hoàn thành luận án.
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sự đóng góp ý kiến quý báu của GS.TS. Nguyễn Tiến Bình, GS. Đặng Hanh Đệ, PGS.TS. Trần Đình Chiến, PGS.TS. Phạm Đăng Ninh, PGS.TS. Đào Xuân Tích, PGS.TSKH. Nguyễn Thế Hoàng, PGS.TS. Lưu Hồng Hải, PGS.TS. Nguyễn Trường Giang, PGS.TS. Lê Ngọc Thành, PGS.TS. Nguyễn Hữu Ước, PGS.TS. Đặng Ngọc Hùng, PGS.TS. Nguyễn Xuân Thùy, TS. Nguyễn Văn Đại, TS. Nguyễn Hoàng Anh.
Tôi cũng xin cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng sau đại học, Bộ môn Chấn thương chỉnh hình Học viện Quân y; Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Tổ chức Hành chính, Phòng Đào tạo, Khoa Y học lâm sàng, Bộ môn Ngoại ngữ Tin học và các phòng ban, khoa, bộ môn Trường Cao đẳng Y tế Hải Phòng; Ban giám đốc, Ban chủ nhiệm Liên khoa Ngoại, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Chấn thương chỉnh hình, Khoa Phẫu thuật Lồng ngực – Tim mạch, Khoa Cấp cứu, Khoa Hồi sức tích cực Ngoại, Khoa Gây mê hồi tỉnh và các khoa phòng Bệnh viện Việt Tiệp đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu.
Tôi xin cảm ơn sự động viên, chia sẻ kinh nghiệm quý báu của các anh chị, đồng nghiệp và bạn bè.
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc bố mẹ, vợ, hai con thân yêu và anh chị em trong gia đình luôn đồng hành và giúp tôi về vật chất cũng như tinh thần trong cuộc sống, học tập và công tác.
Hà Nội , tháng 12 năm 2014
Lê Minh Hoàng
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan số liệu trình bày trong luận án này hoàn toàn trung thực và của riêng tôi. Đề tài của luận án do bản thân nghiên cứu và chưa có tác giả nào công bố. Nếu có gì sai tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm.
Tác giả
Lê Minh Hoàng
MỤC LỤC
Trang
Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục
Danh mục chữ viết tắt trong luận án Danh mục các bảng
Danh mục các hình Danh mục các ảnh
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1 - TỔNG QUAN 3
1.1. Đặc điểm giải phẫu chi dưới 3
1.2. Đặc điểm tổn thương động mạch lớn trong gãy xương, sai khớp chi dưới 6
1.2.1. Đặc điểm tổn thương giải phẫu 6
1.2.2. Đặc điểm sinh lý bệnh 10
1.3. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của tổn thương động mạch lớn 13
trong gãy xương, sai khớp chi dưới
1.3.1. Đặc điểm lâm sàng 13
1.3.2. Đặc điểm cận lâm sàng 16
1.4. Điều trị tổn thương động mạch lớn trong gãy xương, sai khớp chi dưới 22
1.4.1. Phẫu thuật 22
1.4.2. Hồi sức, phòng chống đông máu 29
1.4.3. Điều trị và chăm sóc sau phẫu thuật 30
1.5. Tình hình điều trị tổn thương mạch máu và tổn thương động mạch 32
lớn trong gãy xương, sai khớp trên thế giới và Việt Nam
Chương 2 - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36
2.1. Đối tượng nghiên cứu 36
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 36
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 36
2.2. Phương pháp nghiên cứu 36
2.2.1. Phương pháp thu thập số liệu 36
2.2.2. Phương pháp chẩn đoán 37
2.2.3. Phương pháp điều trị 46
2.2.4. Xử lý số liệu 63
Chương 3 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64
3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 64
3.1.1. Đặc điểm chung 64
3.1.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 65
3.1.3. Hình thái tổn thương 69
3.2. Điều trị tổn thương động mạch lớn trong gãy xương, sai khớp chi dưới 72
3.2.1. Điều trị trước phẫu thuật 72
3.2.2. Phẫu thuật 72
3.2.3. Hồi sức và phòng chống đông máu 79
3.3. Kết quả điều trị 80
3.3.1. Kết quả gần 80
3.3.2. Kết quả xa 88
Chương 4: BÀN LUẬN 90
4.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 90
4.1.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 90
4.1.2. Hình thái tổn thương 97
4.2. Phương pháp điều trị 101
4.2.1. Điều trị trước phẫu thuật 101
4.2.2. Phẫu thuật 102
4.2.3. Điều trị và chăm sóc sau phẫu thuật 114
4.3. Kết quả điều trị 116
4.3.1. Kết quả gần 116
4.3.2. Kết quả xa 119
KẾT LUẬN 121
KIẾN NGHỊ 123
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN
Phần viết tắt | Phần viết đầy đủ | |
1 | AO | Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen (Hiệp hội |
kết hợp xương) | ||
2 | BALT | Bệnh án lưu trữ |
3 | BN | Bệnh nhân |
4 | CĐN | Cố định ngoài |
5 | CERNC | Cọc ép ren ngược chiều |
6 | CK | Creatinkinase |
7 | F.E.S.S.A | Fixateur externe du Service de Santé des Armées (Khung |
định ngoài của Phòng quân y) | ||
8 | GX, SK | Gãy xương, sai khớp |
9 | KHX | Kết hợp xương |
10 | M.E.S.S | Mangled Extremity Severity Score (Điểm đánh giá độ |
nặng của tổn thương chi) | ||
11 | TNGT | Tai nạn giao thông |
12 | TNLĐ | Tai nạn lao động |
13 | TTĐM | Tổn thương động mạch |
14 | TTTM | Tổn thương tĩnh mạch |
15 | XTGX | Xử trí gãy xương |
16 | XTSK | Xử trí sai khớp |
Có thể bạn quan tâm!
-
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị tổn thương động mạch lớn trong gãy xương, sai khớp chi dưới - 2 -
Đặc Điểm Tổn Thương Động Mạch Lớn Trong Gãy Xương, Sai Khớp Chi Dưới -
Đặc Điểm Lâm Sàng Và Cận Lâm Sàng Của Tổn Thương Động Mạch Lớn Trong Gãy Xương, Sai Khớp
Xem toàn bộ 166 trang tài liệu này.
Bảng | Tên bảng | Trang |
2.1 | Bảng đánh giá độ nặng của tổn thương chi | 45 |
2.2 | Phân loại kết quả tưới máu chi | 60 |
2.3 | Phân loại kết quả gần xử trí gãy xương, sai khớp | 60 |
2.4 | Phân loại chức năng chi | 62 |
3.1 | Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi và giới | 64 |
3.2 | Thời gian thiếu máu chi | 65 |
3.3 | Vị trí và đặc điểm gãy xương, sai khớp | 66 |
3.4 | Hội chứng thiếu máu ngoại vi cấp tính | 66 |
3.5 | Liên quan giữa thiếu máu và thay đổi mạch ngoại vi | 67 |
3.6 | Vị trí và hình thái tổn thương động mạch | 69 |
3.7 | Gãy xương, sai khớp liên quan đến tổn thương phần mềm | 70 |
3.8 | Vị trí và hình thái gẫy xương, sai khớp trên Xquang | 70 |
3.9 | Liên quan giữa vị trí gẫy xương, sai khớp với tổn thương động mạch | 71 |
3.10 | Các yếu tố liên quan đến chỉ định rửa mạch | 73 |
3.11 | Diễn biến xét nghiệm máu của bệnh nhân được rửa mạch | 73 |
3.12 | Kết quả tưới máu chi sau đặt cầu nối động mạch tạm thời | 74 |
3.13 | Phương pháp cố định gãy xương, sai khớp | 75 |
3.14 | Phương pháp xử trí tổn thương động mạch | 75 |
3.15 | So sánh mạch ngoại vi trước và sau phục hồi lưu thông động mạch | 76 |
3.16 | So sánh màu sắc da, nhiệt độ bàn ngón chân trước và sau phục hồi | 76 |
lưu thông động mạch | ||
3.17 | So sánh độ bão hòa oxy (Sp02) máu mao mạch trước và sau phục hồi lưu thông động mạch | 77 |
3.18 | Phương pháp xử trí tổn thương tĩnh mạch | 77 |
3.19 | Vị trí và chỉ định mở cân | 78 |