KẾT LUẬN
Nghiên cứu trên 108 người bệnh CNTC được điều trị bằng MTX đơn liều tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2021, chúng tôi có một số kết luận sau:
1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân chửa ngoài tử cung điều trị bằng MTX đơn liều
- Triệu chứng cơ năng:
+ Ra máu âm đạo chiếm 75,9%.
+ Chậm kinh chiếm 68,5%.
+ Đau bụng âm ỉ hạ vị bên khối chửa chiếm 53,7%.
+ Tam chứng chậm kinh đau bụng ra máu chiếm 31,5%.
- Triệu chứng thực thể
Có thể bạn quan tâm!
-
Độ Dày Dịch Cùng Đồ Trên Siêu Âm Trước Điều Trị -
Mối Liên Quan Giữa Vị Trí Khối Chửa Và Kết Quả Điều Trị -
So Sánh Nồng Độ Βhcg So Với Các Nghiên Cứu Khác -
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị chửa ngoài tử cung bằng methotrexate đơn liều tại Bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2021 - 10
Xem toàn bộ 86 trang tài liệu này.
+ Kích thước tử cung to hơn bình thường chiếm 12,0%.
+ Phần phụ khám thấy khối chiếm 40,7%.
+ Cùng đồ đau chiếm 11,1%.
- Độ dày dịch cùng đồ
+ Không có dịch cùng đồ trên siêu âm chiếm 70,4%.
- Siêu âm khối chửa
+ Kích thước khối chửa ngoài tử cung < 3cm chiếm 88,9%.
+ Nhóm kích thước khối chửa < 3cm có tỷ lệ điều trị thành công đạt 93,7%.
- Xét nghiệm nồng độ βhCG
+ Nồng độ βhCG < 1000 IU/l chiếm 86,1%.
+ Nhóm nồng độ βhCG < 1000 IU/l có tỷ lệ điều trị thành công đạt 95,7%.
2. Kết quả điều trị và tác dụng không mong muốn
- Tỷ lệ thành công của phương pháp điều trị CNTC bằng MTX đơn liều là 92,6%, trong đó mũi thứ 1 chiếm chủ yếu 65,8%.
- Tỷ lệ thành công của từng nhóm liều MTX
+ Nhóm tiêm 1 mũi tỷ lệ thành công là 95,8%.
+ Nhóm tiêm 2 mũi tỷ lệ thành công là 88,0%.
+ Nhóm tiêm 3 mũi tỷ lệ thành công là 83,3%.
- Thời gian điều trị trung bình của từng nhóm liều MTX
+ Nhóm tiêm 1 mũi: 7,70 ngày.
+ Nhóm tiêm 2 mũi: 12,83 ngày.
+ Nhóm tiêm 3 mũi: 14,28 ngày.
- Nghiên cứu không ghi nhận trường hợp nào có biểu hiện tác dụng không mong muốn của thuốc MTX.
KIẾN NGHỊ
Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị CNTC bằng MTX đơn liều, tôi xin đưa ra một số kiến nghị như sau:
Với các trường hợp nồng độ βhCG thấp < 1000 UI/l và kích thước khối chửa < 3 cm thì nên điều trị nội khoa để bảo tồn vòi tử cung mà vẫn đạt tỷ lệ thành công cao.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Duy Ánh (2022), "Nhận xét các phương pháp điều trị chửa ngoài tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, quý IV, năm 2017", Journal of 108-Clinical Medicine, 17(1), 1060.
2. Nguyễn Thị Kim Anh, Hoàng Thị Thùy Trang và Trần Thị Ngọc Mai (2020), "Đơn liều 50mg/m2 Methotrexate trong điều trị thai ngoài tử cung ở Bệnh viện Hùng Vương", Tạp chí Phụ sản, 18(2), 63-66.
3. Vũ Thị Thu Băng (2020), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị chửa ngoài tử cung chưa vỡ bằng Methotrexat tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, Khóa luận tốt nghiệp ngành y đa khoa, Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội.
4. Dương Thị Cương (2013), Sản phụ khoa, Nhắc lại giải phẫu bộ phận sinh dục nữ, Nhà xuất bản Y Học Hà Nội, 22-23.
5. Trần Danh Cường (1990), "Đánh giá sự phối hợp giữa lâm sàng và một số phương pháp thăm dò trong chẩn đoán chửa ngoài tử cung", Tạp chí thông tin y dược, số chuyên đề sản phụ khoa, 19-21.
6. Nguyễn Văn Đạo (2016), Nghiên cứu về chẩn đoán và xử trí ngoại khoa chửa ngoài tử cung nhắc lại tại bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014
- 2015, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
7. Lê Văn Điển (1998), Sản phụ khoa, Thai ngoài tử cung, Nhà xuất bản thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, 811-819.
8. Nguyễn Đức Hinh (2006), Sản Phụ Khoa dành cho sau đại học, Chửa ngoài tử cung, Nhà xuất bản Y Học, Hà Nội, 271.
9. Sikheang Ho (2021), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và xử trí chửa ngoài tử cung nhắc lại tại bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
10. Lê Thị Hòa (2000), Nghiên cứu mối liên quan của chửa ngoài tử cung với tiền sử nạo hút thai, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
11. Nguyễn Thị Hoà (2004), Nghiên cứu yếu tố liên quan và giá trị của triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trong chẩn đoán sớm Chửa ngoài tử cung
tại BVPSTW năm 2003, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
12. Vương Tiến Hoà (1995), "Nhận xét về nạo hút thai với chửa ngoài tử cung tại Viện BVBMTSS trong 3 năm (1992-1994)", Nghiên Cứu Khoa Học Viện BVBMTSS, 27-30.
13. Vương Tiến Hòa (2003), Chẩn đoán sớm chửa ngoài tử cung, Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
14. Vương Tiến Hòa (2012), Chẩn đoán và xử trí chửa ngoài tử cung, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
15. Vương Tiến Hòa và Võ Mạnh Hùng (2013), "Nghiên cứu chẩn đoán và xử trí chửa ngoài tử cung tại bệnh viện Phụ Sản Thanh Hoá", Tạp chí Y học thực hành, 886(11), 44-49.
16. Vương Tiến Hòa và Nguyễn Thị Bích Thủy (2013), "Nghiên cứu điều trị chửa ngoài tử cung chưa vỡ bằng methotrexat đơn liều tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, 886(11), 62-65.
17. Lê Hoàng và Lê Quang Vinh (2014), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của chửa ngoài tử cung điều trị bằng Methotrexate tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương", Tạp chí Y học thực hành, 940(11).
18. Bộ môn Sinh lý học (2001), Sinh lý học tập II, Thụ thai mang thai, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
19. Nguyễn Văn Học (2004), Nghiên cứu sử dụng methotrexat trong điều trị chửa ngoài tử cung chưa vỡ tại bệnh viện Phụ sản Hải Phòng, Luận văn Tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội.
20. Phạm Văn Linh và Cao Ngọc Thành (2007), Sản Phụ Khoa, Thai ngoài tử cung, Nhà xuất bản Y Học, Hà Nội.
21. Nguyễn Đức Minh (2006), Bài giảng sản phụ khoa, Chửa ngoài tử cung, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 269-281.
22. Nguyễn Thị Ngọc (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và xử trí chửa ngoài tử cung tại Bệnh viện 19.8, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
23. Trường Duyệt Phan (2003), Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
24. Phạm Trọng Thuật và Vương Tiến Hòa (2013), "Nghiên cứu hiệu quả điều trị chửa ngoài tử cung chưa vỡ bằng Methotrexat tại Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang", Tạp chí Y học thực hành, 893(3), 54-59.
25. Cao Thị Thủy (2015), Nhận xét điều trị chửa ngoài tử cung bằng Methotrexat tại Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2015, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
26. Nguyễn Thị Bích Thủy (2011), Nghiên cứu điều trị CNTC chưa vỡ bằng Methotrexate đơn liều và đa liều tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Luận văn bác sĩ chuyên khoa 2, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
27. Tạ Thị Thanh Thủy và Đỗ Danh Toàn (2000), "Đánh giá bước đầu điều trị chửa ngoài tử cung chưa vỡ bằng MTX tại Bệnh viện Phụ Sản Hùng Vương, thành phố Hồ Chí Minh", Tạp chí sản phụ khoa 2001, 58-64.
28. Tạ Thị Thanh Thủy và Đỗ Danh Toàn (2004), "Điều trị thai ngoài tử cung với MTX: một nghiên cứu thực nghiệm không so sánh tại bệnh viện Hùng Vương-Thành phố Hồ Chí Minh", Hội nghị khoa học kĩ thuật bệnh viện Phụ sản Hùng Vương, 60-65.
29. Nguyễn Viết Tiến (2002), Bài giảng Sản phụ khoa, Chửa ngoài tử cung, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 124-127.
30. Bùi Thị Thu Trang, Nguyễn Thanh Hà, Trần Thanh Hương và các cộng sự. (2021), "Đánh giá kết quả điều trị chửa ngoài tử cung chưa vỡ bằng methotrexat đơn liều", Journal of 108-Clinical Medicine Pharmacy, 16(4), 1039.
31. Dương Đình Trung (1998), Phôi thai học người, Giai đoạn thụ tinh đến giai đoạn phôi làm tổ, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
32. Nguyễn Văn Tú (2020), Nghiên cứu kết quả điều trị chửa ngoài tử cung bằng methotrexate tại bệnh viện Sản nhi Vĩnh Phúc, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
33. Hà Minh Tuấn (2010), Nghiên cứu điều trị chửa ngoài tử cung chưa vỡ bằng Methotrexat tại bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2009, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
34. Lê Anh Tuấn (2004), "Hút điều hòa kinh nguyệt có biến chứng sớm và hậu quả CNTC ở 3 Bệnh viện phụ sản tại Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, 482(7), 16-19.
35. Vũ Thanh Vân (2006), Điều trị chửa ngoài tử cung bằng MTX tại bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 3/2005 đến 7/2006, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
36. Snigdha Alur-Gupta, Laura G Cooney, Suneeta Senapati, et al (2019), "Two-dose versus single-dose methotrexate for treatment of ectopic pregnancy: a meta-analysis", American journal of obstetrics gynecology, 221(2), 95-108. e2.
37. Kurt Barnhart, Christos Coutifaris and Melissa Esposito (2001), "The pharmacology of methotrexate", Expert Opinion on pharmacotherapy, 2(3), 409-417.
38. Lucie Bonin, Cécile Pedreiro, Stéphanie Moret, et al (2017), "Predictive factors for the methotrexate treatment outcome in ectopic pregnancy: A comparative study of 400 cases", European Journal of Obstetrics Gynecology Reproductive Biology, 208, 23-30.
39. Aviad Cohen, Liat Zakar, Yaron Gil, et al (2014), "Methotrexate success rates in progressing ectopic pregnancies: a reappraisal", American journal of obstetrics gynecology, 211(2), 128. e1-128. e5.
40. F Gary Cunningham, Kenneth J Leveno, Steven L Bloom, et al (2014),
Williams obstetrics, 24e, Mcgraw-hill New York, NY, USA.
41. Marcus J Davenport, Anthea Lindquist, Fiona Brownfoot, et al (2022), "Time to resolution of tubal ectopic pregnancy following methotrexate treatment: A retrospective cohort study", PloS One, 17(5), e0268741.
42. Keff G. and Wale D. (1994), "The medical treatment of unruptured ectopic pregnancy: An extended clinical trial", J reprod Med.Fertil, 48- 752.
43. Fernandez H (1998), "Treatment for ectopic pregnancy", The Linde's operative Gynecology, 24, 1926.
44. Frank H.Netter (2007), Atlas giải phẫu người, Frank H. Netter, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 553.
45. M.E.R.T, Kazandi and Turan V. (2011), "Ectopic pregnancy; risk factors and comparison of intervention success rates in tubal ectopic pregnancy", Clinical experimental obstetrics gynecology, 38(1), 67-70.
46. Ahmed S Keshta, Dalal Alarabi, Rafiea Jeddy, et al (2022), "The Use of Beta-Human Chorionic Gonadotropin (β-hCG) Levels as a Predictor of Successful Medical Management of Ectopic Pregnancy", Cureus, 14(2), 2219.
47. Gary H Lipscomb, Vanessa M Givens, Norman L Meyer, et al (2005), "Comparison of multidose and single-dose methotrexate protocols for the treatment of ectopic pregnancy", American journal of obstetrics gynecology, 192(6), 1844-1847.
48. Thomas G Stovall and Frank W Ling (1993), "Single-dose methotrexate: an expanded clinical trial", American journal of obstetrics gynecology, 168(6), 1759-1765.
49. Thomas G Stovall, Frank W Ling, et al (1991), "Methotrexate treatment of unruptured ectopic pregnancy: a report of 100 cases", Obstetrics gynecology, 77(5), 749-753.
50. Tanaka T., Hayyashi K., Utsuzawa T., et al (1982), "Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexate: report of a successful case", Fertil Steril, 37, 851.
51. Mahvash Zargar, Taghi Razi and Mojgan Barati (2008), "Comparison of single and multidose of methotrexate in medical treatment of ectopic pregnancy", Pak J Med Sci, 24(4), 586-589.