Nghiên cứu hiệu quả của phương pháp đặt bóng chèn lòng tử cung bằng Sonde foley điều trị băng huyết sau sinh tại Bệnh viện phụ sản Hà Nội

PHIẾU NGHIÊN CỨU MÃ SỐ 1. Họ và tên sản phụ: ................................................ ……….

2. Địa chỉ:……………………………………………………

3. Tuổi: ..................................................................... ………..

20 - 24 □

25 – 29 □

30 – 34 □

35 – 39 □

Trên 40 □

4. Thời gian nhập viện: ............................................ ………

5. PARA: .................................................................. ……….

6. Tiền sử băng huyết sau sinh Có □

Không □

7. Tiền sử dị ứng Có □

Không □

8. Đặc điểm thai kỳ trước Đẻ thường □

Đẻ có biến cố□

9. Thời gian bắt đầu chuyển dạ: ...................................................

10. Thời gian bắt đầu cuộc đẻ: .......................................................

11. Thời gian sổ rau:.......................................................................

12.

13. Thời điểm phát hiện BHSS Trước sổ rau □

1 giờ đầu □

6 giờ đầu □

6 – 24 giờ □

Trên 24 giờ □

14. Các chỉ số huyết học trước đẻ

Hồng cầu

Hemoglobin	Hematocrit

Có thể bạn quan tâm!

Xem toàn bộ 79 trang tài liệu này.

15. Các chỉ số huyết học tại thời điểm chẩn đoán BHSS

Hồng cầu

Hemoglobin	Hematocrit

16. Huyết áp trước đẻ: ………………………………………..

17. Huyết áp tại thời điểm BHSS: ……………………………

18. Phương pháp đẻ lần này:

Đẻ thường đường âm đạo: □ Đẻ có hỗ trợ thủ thuật: □

19. Chỉ số Bishop:…………………………………………….

20. Tuổi thai: .......................... ................................ ………...

21. Số lượng thai ....................... ………………………………

22. Cân nặng con:……………………………………………..

23. Apgar:

0 điểm: □

1 - 3 điểm: □

4 - 7 điểm: □

8 - 10 điểm: □

24. Truyền máu Có □

Không □

25. Lượng máu truyền (nếu có): ………………………………

26. Thời gian thực hiện đặt bóng chèn 5 phút □

6 – 10 phút □

11 – 15 phút □

16 – 20 phút □ Trên 20 phút □

27. Kết quả đặt bóng chèn Thành công □

Thất bại □

28. Lượng máu mất thêm khi chẩn đoán thành công:…………..

29. Thời gian chẩn đoán phương pháp bóng chèn lòng tử cung có hiệu quả cầm máu…………………………………………………………..

30. Thời gian lưu bóng chèn:……………………………………. 31. Phương pháp xử trí khi thất bại:...............................................

32. Biến chứng (ghi rõ nếu có):………………………………….

DANH SÁCH BỆNH NHÂN

STT

Mã lưu trữ	Họ tên	Tuổi
1	19140964	Bùi Thị N	23
2	18067080	Đỗ Bích N	29
3	21030916	Đỗ Thị Hồng N	24
4	21016465	Đoàn Thị H	29
5	18147889	Nguyễn Thị T	31
6	20083507	Đoàn Thu T	31
7	15072205	Lã Thị Q	31
8	20038473	Lê Thị Thu H	32
9	11110779	Lê Thu T	22
10	21075941	Nguyễn Thị L	31
11	11023037	Mạc Thị T	29
12	21075941	Nguyễn Thị L	31
13	21038448	Nguyễn Hoàng L	32
14	12077541	Nguyễn Lê V	36
15	18074959	Nguyễn Minh T	29
16	21001053	Nguyễn Thị A	20
17	21030513	Nguyễn Thị H	35
18	15049413	Nguyễn Thị L	34
19	21036809	Nguyễn Thị T	35
20	20093040	Nguyễn Thị Thanh N	33
21	20056748	Nguyễn Thị Thảo L	29
22	21020277	Nguyễn Thị Thu T	34
23	01905782	Nguyễn Thị Thuỳ L	25
24	20040581	Nguyễn Thị T	28
25	21027298	Phạm Kiều A	28
26	21029811	Trần Thị H	37
27	20055610	Trần Thị Lan A	31

20080594	Trần Thị Minh Q	28
29	10180498	Trần Thị Thanh N	38
30	09055335	Trần Thị T	42
31	10123179	Trần Thị T	39
32	15075475	Vi Thị L	31
33	09120870	Vũ Thuý P	39

Ngày tháng 6 năm 2022

XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN

NGƯỜI HƯỚNG DẪN