Từ Trước Tới Giờ Đã Bao Giờ Bác Được Chẩn Đoán Là Mắc Các Bệnh Mạn Tính Dưới Đây Chưa?


C3

Dân tộc

Kinh Khác

Sống vợ chồng Độc thân

Ly thân/ ly dị Goá

1. Hoạt động mức độ cao

2. Hoạt động mức độ trung bình

3. Hoạt động mức độ thấp

1. Có

2. Không

1





2



C4

Tình trạng hôn nhân




C5


Hoạt động




thể lực



C6





Tình trạng




suy dinh




dưỡng



Có thể bạn quan tâm!

Xem toàn bộ 262 trang tài liệu này.

Nghiên cứu tình trạng mất cơ ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 và bước đầu đánh giá hiệu quả can thiệp bằng luyện tập - 27

CÂU HỎI CHO NHÓM KHÔNG ĐTĐ

I.Phần thông tin cơ bản


ST T


Không


Bác đã từng bị bất động hoặc phải ốm nằm liệt giường hoặc ngồi xe đẩy từ 1 tháng trở lên bao giờ chưa?



2


Từ trước tới giờ bác đã từng bị phẫu thuật cắt dạ dày chưa?



1


Từ trước tới giờ bác đã từng bị phẫu thuật cắt đoạn ruột chưa?

(Trừ cắt ruột thừa)



4


Từ trước tới giờ bác đã từng bị phẫu thuật cắt bỏ tử cung chưa?



3


Tiền sử hút thuốc lá


Số bao/năm


5


II. Từ trước tới giờ đã bao giờ bác được chẩn đoán là mắc các bệnh mạn tính dưới đây chưa?

STT

Tên bệnh

Không

Nghi ngờ

Ghi chú

N uế b nệh nh ân nghi ngờ mắc một trong các bệnh dưới đây thì cần liên hệ lại với bác sĩ điều trị để thăm khám cho ra chẩn đoán cuối cùng và ký vào cột ghi chú

Bệnh suy thận





2

Đi ngoài sống phân thường xuyên (‡ 1 năm)





1

Bệnh viêm gan mạn tính





4

Bệnh xơ gan





3

Bệnh ưu năng tuyến yên





6

Bệnh nhược năng tuyến yên





5

Bệnh ưu năng tuyến giáp





8

Bệnh nhược năng tuyến giáp





7

Bị calci máu cao hoặc cường tuyến cận giáp





10

Bệnh Cushing





..... Xem trang tiếp theo?
⇦ Trang trước - Trang tiếp theo ⇨

Ngày đăng: 04/04/2024