Đánh giá hiệu quả can thiệp làm mẹ an toàn ở các bà mẹ có con dưới 2 tuổi tại 5 tỉnh Việt Nam giai đoạn 2006 - 2012 - 23


PHỤ LỤC I

Mã phiếu:..........................


ĐÁNH GIÁ NHANH VỀ

CUNG CẤP VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHOẺ SINH SẢN

(NHÓM PHỤ NỮ TUỔI TỪ 15- 49 ĐANG NUÔI CON DƯỚI 24 THÁNG TUỔI)




Mã số Tỉnh  Mã số Huyện c Mã số Xã 


Ngày phỏng vấn  /  /


Họ và tên điều tra viên: ................................................. Mã số  Chữ ký:..................................


Họ và tên giám sát viên: ................................................ Mã số  Chữ ký:..................................


_


Xin chào chị,


Nhóm nghiên cứu đang và đã hỗ trợ tỉnh nhà một chương trình về nâng cao chất lượng, tăng cường sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản và Làm mẹ an toàn. Tôi là ............ đang công tác tại ........................... được mời tham gia tiến hành cuộc khảo sát lần này.

Chúng tôi mong chị vui lòng dành thời gian trả lời các câu hỏi của chúng tôi. Chúng tôi xin bảo đảm rằng: các thông tin chúng ta trao đổi sẽ được giữ bí mật và chỉ phục vụ cho đợt đánh giá nhanh lần này (không ghi tên chị trong lần phỏng vấn này).

Rất mong chị hợp tác để đợt đánh giá lần này đạt kết quả tốt. Xin cảm ơn chị.

Thời gian bắt đầu cuộc phỏng vấn lúc: giờ, phút Thời gian kết thúc cuộc phỏng vấn lúc: giờ, phút

Lưu ý đối với điều tra viên (ĐTV):


- Cùng giám sát viên chọn ngẫu nhiên thôn và hộ đầu tiên của xã;

- Nếu không được sự đồng ý trả lời các câu hỏi của đối tượng thì cảm ơn và chuyển sang đối tượng khác;

- Phỏng vấn ở nơi yên tĩnh, trong khoảng thời gian dưới 35 phút;

- Nơi phỏng vấn chỉ có hai người, trừ trường hợp cần phải có phiên dịch;

- Không để đối tượng phỏng vấn xem bảng hỏi này.



A. ĐẶC ĐIỂM CÁ NHÂN

A.1

Chị sinh năm nào?


1

9






A.1a

Chị và gia đình đã sống liên tục ở địa phương này từ 6 tháng trở lên phải

không?

1. Có

2. Không


1. Kinh

2. Dân tộc khác (ghi rõ) ....................



A.2

Chị người dân tộc nào?

A.3

Chị theo tôn giáo nào?

1. Đạo Phật

2. Đạo Thiên chúa

3. Đạo Tin lành

4. Tôn giáo khác, (ghi rõ) ..................

5. Không theo tôn giáo nào



A.4

Khả năng nói tiếng Việt? (ĐTV tự điền)

1. Thành thạo

2. Có khó khăn

3. Không nói được



A.5

Chị học lớp mấy?

(Điền số 0 nếu không đi học; số 1 cho cấp 1 hay tiểu học; số 2 cho cấp 2 hay THCS; số 3 cho cấp 3 hay THPT;

số 4 cho cao đẳng trở lên)



A.6

Chị đã mang thai mấy lần tất cả? (không nhớ ghi số 99)



A.7

Hiện chị có mấy con?


- Con thứ nhất là (đánh dấu 'X' vào một ô thích hợp)

- Con thứ 2 là (đánh dấu 'X' vào một ô thích hợp)

- Con thứ 3 là (đánh dấu 'X' vào một ô thích hợp)

- Con thứ 4 là (đánh dấu 'X' vào một ô thích hợp)



Trai

Gái

Có thể bạn quan tâm!

Xem toàn bộ 201 trang tài liệu này.

Đánh giá hiệu quả can thiệp làm mẹ an toàn ở các bà mẹ có con dưới 2 tuổi tại 5 tỉnh Việt Nam giai đoạn 2006 - 2012 - 23

B. TIẾP CẬN THÔNG TIN


B.1 Chị đã từng nghe nói đến các chủ đề sức khoẻ nào dưới đây? (ĐTVđọc lần lượt và đánh dấu X vào ô thích hợp)



Các chủ đề về sức khoẻ sinh sản

Có nghe nói

Chưa nghe bao giờ(**)

Cách chăm sóc phụ nữ khi có thai


Sinh đẻ và chăm sóc sau sinh

1

1

2

2

** Chuyển sang câu B3, nếu người trả lời không nêu được bất kỳ một chủ đề nào.


B.2

Nếu chị đã nghe nói về

1. Chồng

c

c c c

c c c c c c

c



các chủ đề đó thì chị đã



nghe từ ai hoặc từ

2. Gia đình


phương tiện nào?

3. Bạn bè/hàng xóm


(ĐTV đọc lần lượt, có thể

4. Cán bộ hội (phụ nữ, nông dân, đoàn


đánh dấu nhiều ô)

thanh niên)



5. Nhân viên y tế



6. Cộng tác viên dân số/ y tế thôn bản



7. Thầy, cô giáo



8. Vô tuyến/radio (đài)



9. Đài truyền thanh xã



10. Sách, báo



11. Phim, ảnh, kịch

B.3

Chị có biết hiện nay ai là cộng tác viên dân số hoặc nhân viên y tế thôn/bản ở địa phương mình

không?

1. Có

2. Không

c c


sang câu B5a

B.4

Đã bao giờ chị được nghe họ nói chuyện về các vấn đề sức khoẻ sinh sản chưa?

1. Có

2. Chưa

2. Không


2. Không

c c c

c



E. KHÁM THAI

E.1

Theo chị, những dấu hiệu nào cho thấy người phụ nữ mang thai có thể đang gặp nguy hiểm?

1. Sốt cao kéo dài


2. Đau đầu

3. Phù

4. Chảy máu ở cửa mình

c


c

c c






5. Co giật

c


(ĐTV không đọc, có thể

6. Đau bụng

c


đánh dấu nhiều ô - có thể hỏi còn gì nữa)

7. Khác (ghi rõ)........................................

8. Không biết

c c


sang câu




E2a

E.2

Nếu gặp các dấu hiệu bất

thường/nguy hiểm đó, chị sẽ xử lý như thế nào?

1. Để tự khỏi

2. Tự chữa

c

c



(ĐTV đọc lần lượt, có thể

3. Mời thầy thuốc đến nhà

c


đánh dấu nhiều ô)

4. Đến cơ sở y tế nhà nước

c



5. Đến phòng khám tư

c



6. Đến thầy lang khám và chữa

c



7. Cúng

c

E.2a

Theo chị, trong khi mang thai, người phụ nữ cần được đi khám thai ít nhất

1. Một lần

2. Hai lần

c

c



mấy lần?

3. Ba lần trở lên

c



(ĐTV không đọc, chỉ đánh

dấu vào một ô thích hợp)

4. Không cần

c




5. Không biết

c


E.3

Trong lần có thai vừa rồi chị đã đi khám thai mấy lần?

(ĐTV không đọc, chỉ đánh dấu vào một ô thích hợp)

1. Một lần

c


2. Hai lần

c


3. Ba lần trở lên

c


4. Không lần nào

c

sang câu E6

5. Có đi khám, nhưng không nhớ mấy lần

c


E.4

Trong lần có thai đó chị đã đi khám thai ở đâu?

1. Trạm y tế xã

2. Cơ sở y tế tuyến trên (huyện, tỉnh, trung ương)

c

c




3. Tại nhà nhân viên y tế xã/thôn/bản

c


(ĐTV đọc lần lượt, có thể

4. Cơ sở khám chữa bệnh tư

c


đánh dấu nhiều ô)

5. Thày thuốc dân tộc/thày lang/mụ vườn

c

E.5

Sau khi khám thai, chị đã nói kết quả khám thai với

1. Với chồng

2. Với người thân trong gia đình

c

c





ai?

(ĐTV không đọc, có thể đánh dấu nhiều ô)

3. Người khác (ghi rõ)..........................

4. Không nói với ai

c

c


E.6

Chị có cho rằng việc khám thai là cần thiết không?

1. Có

2. Không biết

3. Không, tại sao? (ghi rõ)................................

c

c c


E.6a

Theo chị lần mang thai đầu

tiên người phụ nữ cần tiêm phòng uốn ván ít nhất mấy

1. Một mũi

2. Hai mũi

c

c



mũi?

3. Khác (ghi rõ ……………………….)

c

E.7

Trong lần mang thai vừa rồi, chị có tiêm phòng uốn ván không?

(Nếu có, ghi tổng số mũi uốn ván đã tiêm đến thời điểm điều tra)

1. Có tiêm tổng số mũi đã tiêm c (không nhớ

c

ghi số 9)


2. Không tiêm mũi nào

c

3. Không nhớ

c


F. SINH ĐẺ

F.1

Những dấu hiệu nào cho thấy

người phụ nữ trong khi

1. Đau bụng dữ dội

c



chuyển dạ đang gặp nguy

hiểm?

2. Chảy nhiều máu

c



3. Sốt

c



(ĐTV không đọc, có thể đánh

4. Co giật

c


dấu nhiều ô)

5. Vỡ ối sớm trước khi đẻ

c



6. Khác (ghi rõ) .................................

c



7. Không biết

c

F.2

Lần vừa rồi chị sinh con ở đâu?

(ĐTV đọc lần lượt, chỉ đánh dấu một ô)

1. Cơ sở y tế nhà nước


2. Cơ sở y tế tư nhân


3. Cơ sở y tế bán công


4. Tại nhà

c c c

c




F.3

Theo chị, ai là người đỡ đẻ tốt nhất?

(ĐTVđọc lần lượt, chỉ đánh dấu một ô)

1. Nhân viên y tế


2. Bà mụ vườn


3. Chồng chị


4. Người trong gia đình


5. Không cần ai


6. Không biết

c c c c c

c


F.4

Trong lần chị sinh con vừa

qua, ai đã đỡ đẻ cho chị?

1. Nhân viên y tế

c




(ĐTV đọc lần lượt, chỉ đánh dấu

2. Bà mụ vườn

c



một ô - người đỡ đẻ chính)

3. Chồng chị

c

sang câu





F6



4. Người trong gia đình

c

sang câu





F6



5. Người khác (ghi rõ)..........................

c

sang câu





F6



6. Không có ai

c

sang câu





F6

F.5

Người đỡ đẻ đã dặn dò/

khuyên bảo chị những gì sau

1. Theo dõi sức khỏe của mẹ và con

c



khi đẻ?

2. Nuôi con bằng sữa mẹ

c


(ĐTV đọc lần lượt, có thể đánh dấu nhiều ô)

3. Tiêm chủng cho em bé

c



4. Nên sử dụng các biện pháp tránh thai khi có quan hệ tình dục trở lại

c



5. Có dặn nhưng không nhớ

c



6. Khác (ghi rõ) ....................................

c



7. Không dặn dò gì

c

F 6 Trong lần chị sinh con gần đây nhất chồng chị có đưa chị đi đẻ không 93



F.6

Trong lần chị sinh con gần đây nhất, chồng chị có đưa chị đi đẻ không?

(ĐTV không đọc, chỉ đánh dấu 1 ô)

1. Có


2. Không


3. Không nhớ


4. Sinh tại nhà nên chồng không phải đưa đi

c c c

c


F.7

Trong lần chị sinh con vừa rồi, ai là người giúp đỡ chị chuẩn bị cho việc sinh đẻ?

(ĐTV không đọc, có thể đánh dấu nhiều ô)

1. Chồng

c



2. Mẹ chồng

c


3. Mẹ đẻ

c


4. Người khác, (ghi rõ).........................

c


5. Không có ai

c

F.8

Chị cho biết những biểu hiện

nào sau khi sinh của bà mẹ là

1. Chảy máu kéo dài và tăng lên

c



báo hiệu nguy hiểm?

2. Ra dịch âm đạo có mùi hôi

c



3. Sốt cao kéo dài

c


(ĐTV không đọc, có thể đánh dấu nhiều ô)


4. Đau bụng kéo dài và tăng lên

c



5. Co giật

c



6. Khác..............................................

c



7. Không biết

c

sang câu F10

F.9

Nếu một phụ nữ sau khi sinh

mà gặp những dấu hiệu nguy

1. Để tự khỏi

c



hiểm đó thì nên làm gì?

2. Tự chữa

c


(ĐTV không đọc, có thể đánh dấu nhiều ô)

3. Mời cán bộ y tế đến nhà

c



4. Đến cơ sở y tế nhà nước

c



5. Đến phòng khám tư

c





6. Đến thầy lang khám và chữa


7. Cúng


8. Khác (ghi rõ)………………………


9. Không biết

c c c

c


F.10

Theo chị, sau khi sinh được bao lâu thì bắt đầu cho con bú?

(ĐTV không đọc, đánh dấu 1 ô)

1. Càng sớm càng tốt (trong vòng 30 phút)


2. Từ 30 phút đến 1 giờ


3. Khác (ghi rõ ………………………)


4. Không biết


1. Trong vòng 30 phút


2. Từ 30 phút đến 1 giờ


3. Khác (ghi rõ ………………………)


4. Không nhớ

c c c c c c c

c


F.11

Trong lần sinh cháu vừa rồi, sau khi sinh bao lâu thì chị cho cháu bú lần đầu tiên?

(ĐTV không đọc, đánh dấu 1 ô)

F.12

Theo chị, trẻ cần được bú sữa

mẹ hoàn toàn đến tháng thứ

1. Tháng thứ:............... cc


c


c c c

c c c c c

c



mấy?

2. Không biết

F.13

Chị cho con nhỏ nhất của mình bú sữa mẹ hoàn toàn đến tháng thứ mấy?

(ĐTV không đọc, đánh dấu 1 ô)

1. Tháng thứ:............... cc

2. Không nhớ

3. Đang bú sữa mẹ hoàn toàn

F.14

Chị cho biết trẻ dưới 1 tuổi cần được tiêm phòng những bệnh gì?

(ĐTV không đọc, có thể đánh dấu nhiều ô)

1. Lao

2. Bạch hầu

3. Ho gà

4. Uốn ván

5. Bại Liệt

6. Sởi

7. Khác (ghi rõ ……………………….)

..... Xem trang tiếp theo?
⇦ Trang trước - Trang tiếp theo ⇨

Ngày đăng: 16/11/2022