Khảo sát các yếu tố tiên lượng của nhồi máu não do tắc động mạch cảnh trong

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

--oOo--

NGUYỄN BÁ THẮNG

KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CỦA NHỒI MÁU NÃO

DO TẮC ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

Có thể bạn quan tâm!

Xem toàn bộ 196 trang tài liệu này.

TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH‌

--oOo--

NGUYỄN BÁ THẮNG

KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CỦA NHỒI MÁU NÃO

DO TẮC ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG

Chuyên ngành: Thần Kinh Mã số: 62720147

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học: GS. TS. Lê Văn Thành

TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2015

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu kết quả ghi trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác.

Người cam đoan

Nguyễn Bá Thắng

MỤC LỤC

Trang Trang phụ bìa .......................................................................................... i

Lời cam đoan............................................................................................ ii

Mục lục .................................................................................................... iii

Danh mục các chữ viết tắt ......................................................................... v

Danh mục các bảng .................................................................................. viii

Danh mục các hình ....................................................................................

Danh mục các biểu đồ ..............................................................................

xi xiii

Đặt vấn đề 1

Chương 1. Tổng quan tài liệu 4

1.1 Tổng quan về đột quỵ .......................................................................... 4

1.2 Tổng quan về nhồi máu não ............................................................... 5

1.3 Tưới máu não và tuần hoàn bàng hệ ................................................... 10

1.4 Tổng quan về tắc động mạch cảnh trong ............................................ 14

1.5 Các yếu tố tiên lượng nhồi máu não.................................................... 34

1.5 Các nghiên cứu liên quan tiên lượg nhồi máu não tắc động mạch cảnh

trong .................................................................................................. 36

Chương 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 39

2.1 Đối tượng nghiên cứu.......................................................................... 39

2.2 Phương pháp nghiên cứu ..................................................................... 40

2.3 Đạo đức trong nghiên cứu ................................................................... 53

Chương 3. Kết quả nghiên cứu 55

3.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu.................................................. 55

3.2 Đặc điểm tuần hoàn bàng hệ và tổn thương nhồi máu não trên hình 62

ảnh học

3.3 Kết cục lâm sàng ................................................................................ 73

3.4 Phân tích các yếu tố tiên lượng .......................................................... 77

Chương 4. Bàn luận 90

4.1 Đặc điểm chung .................................................................................. 90

4.2 Đặc điểm tuần hoàn bàng hệ và tổn thương nhồi máu não ................ 98

4.3 Kết cục lâm sàng ................................................................................ 105

4.4 Phân tích các yếu tố tiên lượng ........................................................... 114

Kết luận 129

Kiến nghị ................................................................................................ 132

Danh mục các công trình nghiên cứu của tác giả Tài liệu tham khảo

Phụ lục A Phiếu thu thập dữ liệu

Phụ lục B Bản đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục C Thang điểm NIHSS

Phụ lục D Thang điểm Rankin sửa đổi Phụ lục E Thang điểm hôn mê Glasgow

Phụ lục F Phác đồ điều trị đột quỵ thiếu máu não tại bệnh viện Chợ Rẫy Danh sách bệnh nhân nghiên cứu

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

Từ viết tắt tiếng Việt

ĐH: Đường huyết

ĐM: Động mạch

ĐMC: Động mạch cảnh ĐMNG: Động mạch não giữa ĐTĐ: Đái tháo đường

HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương KTC: Khoảng tin cậy

MM: Mạch máu

NC: Nghiên cứu

NMN: Nhồi máu não

NN: Nguyên nhân

NV: Nhập viện

TC: Tiền căn

THA: Tăng huyết áp

T/g: Thời gian

XV: Xuất viện

XVĐM: Xơ vữa động mạch

Từ viết tắt tiếng Anh

A1, A2: Anterior (Cerebral Artery) 1,2 – động mạch não trước đoạn trước (1) và sau (2) động mạch thông trước

BI: Barthel Index – Chỉ số Barthel

CNS: Canadian Neurological Scale – Thang điểm thần kinh Canada CT scan: Computeriszed Tomography scan – Chụp cắt lớp vi tính

CTA: CT angiography – Chụp CT mạch máu, chụp mạch máu bằng cắt lớp vi tính

DSA: Digital Substraction Angiography – Chụp mạch máu kỹ thuật số xóa nền

ECG: Electrocardiography – Điện tâm đồ

EEG: Electroencephalograpy – Điện não đồ

GCS: Glasgow Coma Scale – Thang điểm hôn mê Glasgow

HDL-C: High density lipoprotein cholesterol - Cholesterol trong Lipoprotein tỉ trọng cao

HR: Hazard ratio – Tỉ số nguy cơ

LDL-C: Low density lipoprotein cholesterol - Cholesterol trong Lipoprotein tỉ trọng thấp

M1, M2: Middle (Cerebral Artery) – Đoạn trước phân nhánh (M1) và sau chia nhánh lần thứ nhất (M2) của động mạch não giữa

MRA: Magnetic Resonance Angiography – Cộng hưởng từ mạch máu, chụp mạch máu bằng cộng hưởng từ

MRI: Magnetic Resonance Imaging – Cộng hưởng từ

mRS: Modoified Rankin Scale – Thang điểm Rankin sửa đổi

NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale: thang điểm đột quỵ viện sức khỏe Quốc Gia (Hoa Kỳ)

OEF: Oxygen extraction fraction – Phân suất bắt giữ oxy OR: Odd ratio – Tỉ số chênh

P1, P2 Posterior (Cerebral Artery) – Động mạch não sau đoạn trước động mạch thông sau (P1) và sau động mạch thông sau (P2)

PET: Positron Emission Tomography – Chụp cắt lớp phát positron rCBF: Regional cerebral blood flow – Tưới máu não vùng

rCVR: Reactive cerebrovascular reserve – Dự trữ tưới máu não phản ứng SPECT: Single Photon Emission Tomography – Chụp cắt lớp phát đơn quang tử TG: Triglyceride

UK: United Kingdom – Vương Quốc Anh