PHỤ LỤC
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
I. HÀNH CHÍNH
1. Mã hồ sơ: ..................................................................................................
2. Họ và tên: .................................................................................................
3. Tuổi: .........................................................................................................
4. Giới tính: ..................................................................................................
5. Nghề nghiệp: ............................................................................................
Có thể bạn quan tâm!
-
Kết Quả Phân Lập Vi Khuẩn 6 Mẫu Mủ Áp Xe Ruột Thừa -
So Sánh Các Phương Pháp Điều Trị Áp Xe Ruột Thừa -
Đánh giá kết quả điều trị áp xe ruột thừa tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức - 9
Xem toàn bộ 81 trang tài liệu này.
6. Địa chỉ: .....................................................................................................
7. Vào viện lúc: ............................................................................................
8. Ngày và giờ phẫu thuật: ...........................................................................
9. Ngày ra viện: ...........................................................................................
II. LÂM SÀNG
1. Chiều cao: ............. (cm)
2. Cân nặng: .............. (kg)
3. Thời gian lúc bắt đầu đau đến khi vào viện.....................(giờ)
4. Nhiệt độ lúc vào viện: .......... (C)
5. Đau bụng ( Không Có )
- Đau bụng hố chậu (P)
- Toàn ổ bụng
- Nơi khác
6. Cường độ đau: Ẩm ỉ , Dữ đội
7. Tính chất đau: Thành cơn , Không thành cơn
8. Nôn: Có , Không
9. Rối loạn đại tiện: Bí trung đại tiện , Bình thường , Đi lỏng
10. Phản ứng thành bụng
- Không có
- Hố chậu (P)
- Toàn bụng
11. Cảm ứng phúc mạc:
- Có
- Không
12. Bạch cầu: ….......... (G/L); Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính: …. (%)
13. Bệnh phối hợp
- Không
- Có
+ Tăng huyết áp + Đái tháo đường
+ Tắc ruột + Mổ bụng cũ
+ Bệnh lý suy gảim miễn dịch khác
III. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
1. Điều trị không phẫu thuật
- Điều trị bằng kháng sinh đơn thuần:
- Phải chọc hút dịch dưới SÂ để điều trị:
+ Tai biến khi chọc hút dịch dưới siêu âm: Không ; Có
(Loại tai biến:..............)
2. Điều trị phẫu thuật
- Mổ mở
- Mổ nội soi
- Chuyển sang mổ mở ( Lý do: Chảy máu , Dính , Khác )
- Tai biến sau khi mổ: Không , Có ( Loại tai biến: ........................)
IV. SAU ĐIỀU TRỊ
1. Điều trị phẫu thuật
- Đau sau mổ: 1 ngày , 2 ngày , 3 ngày, >3 ngày
- Kháng sinh: Không , 1 ngày , 2 ngày, ≥3 ngày
- Loại kháng sinh ......................................................................................
- Trung tiện trở lại sau: .............................................................................
- Rút dẫn lưu sau:......................................................................................
- Biến chứng sau mổ: Không , Có
- Tụ dịch sau mổ: Không , Có
- Nhiễm trùng vết mổ: Không , Có
- Tử vong: Không , Có ( nguyên nhân: ................... )
- Đánh giá kết quả: Tốt ; Xấu ; Trung bình
2. Không phẫu thuật
- Số lần phải chọc hút dịch: ..............
- Thời gian dùng kháng sinh: Không , 1 ngày , 2 ngày, ≥3 ngày
- Loại kháng sinh: ...................................................................................
- Kích thước AX dưới SÂ:
Không giảm ; Giảm đi ; Thành khối viêm
- Triệu chứng đau: Hết đau ; Giảm đi ; Còn đau
- Đánh giá kết quả: Tốt ; Xấu ; Trung bình