Thực trạng suy giảm thính lực, một số yếu tố liên quan và hiệu quả dự phòng bằng bổ sung Mg-B6 ở bộ đội binh chủng tăng thiết giáp năm 2017- 2018

PHỤ LỤC 2

PHIẾU PHỎNG VẤN ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Phần hành chính

Họ và tên: .......................................................................................

Năm sinh: ……………………………..Nam  Nữ 

Công việc hiện tại: ..........................................................................

Đơn vị:.............................................................................................

Ngày nhập ngũ: ...............................................................................

Ngày bắt đầu làm ở vị trí hiện tại:...................................................

Thời gian tiếp xúc tiếng ồn/ngày: ...................................................

Thời gian nghỉ công việc hay chuyển vị trí công tác khác không tiếp xúc với tiếng ồn từ …/…./…… đến …/…./……

Cường độ tiếng ồn tại vị trí công tác: …..dB

Tiền sử nghề nghiệp: .......................................................................

.........................................................................................................

Tôi đã được nghe giải thích và hiểu đề tài: “Nghiên cứu suy giảm thính lực do tiếng ồn ở binh chủng tăng thiết giáp và hiệu quả một số biện pháp phòng hộ” của Nguyễn Tài Dũng và tự nguyện đồng ý tham gia đề tài này.

Ngày… tháng … năm 201..

Người khai (ký, ghi rõ họ tên)

Xin anh/chị vui lòng điền vào chỗ trống và trả lời các câu hỏi dưới đây bằng cách đánh dấu x vào 

STT Triệu chứng Có Không

1. Ù tai 

2. Đau tai 

3. Nghe kém 

4. Đau đầu 

5. Dễ cáu, căng thẳng 

6. Hồi hộp 

7. Đau vùng thượng vị 

8. Ợ hơi, ợ chua 

9. Buồn nôn 

10. Tiêu chảy 

11. Mất ngủ 

12. Giảm trí nhớ 

13. Chảy mủ tai 

14. Viêm mũi 

15. Viêm họng 

16. Bệnh lý về tim mạch 

17. Hút thuốc 

18. Anh/chị có biết tiếng ồn ảnh hưởng đến sức khỏe không? Có  Không 

19. Anh/chị có biết tiếng ồn ảnh hưởng đến sức nghe không? Có  Không 

Anh/chị có biết làm việc lâu trong môi trường có tiếng ồn cao có thể gây bệnh điếc nghề nghiệp không?

Có  Không 

20.Anh/chị có biết bệnh điếc nghề nghiệp có thể chữa khỏi không?

Có  Không 

21. Anh/chị có biết bệnh điếc nghề nghiệp có thể phòng được không? Có  Không 

22. Anh/chị có biết khám thính lực để phát hiện sớm bệnh điếc nghề nghiệp không?

Có  Không 

23. Anh/chị có đeo mũ chống ồn không?

Liên tục trong huấn luyện  Thỉnh thoảng  Không 

24.Theo anh/chị chất lượng của mũ chống ồn thế nào?

Tốt  Khá  Kém 

25.Anh/chị có thời gian nghỉ ngơi xen kẽ với thời gian làm việc không?

Có  Không 

26. Anh/chị có được khám sức khỏe định kỳ không? Có  Không 

27.Anh/chị có được khám kiểm tra sức nghe không? Có  bao nhiêu lần: …. Không 

Phần này do bác sĩ khám bệnh ghi:

28. Khám Tai Mũi Họng qua nội soi:

+ Màng tai:

Bình thường  Dày đục  Thủng 1 bên  Thủng 2 bên 

+ Mũi:

Bình thường  Bệnh lý 

+ Họng

Bình thường  Bệnh lý 

29.Ù tai

Tiếng cao  Tiếng trầm  Thay đổi 

Kết quả đo thính lực sơ bộ đường khí

Tai phải

Tần số Hz

500	1000	2000	4000	8000
Đường khí

Có thể bạn quan tâm!

Xem toàn bộ 147 trang tài liệu này.

Tai trái

Tần số Hz

500	1000	2000	4000	8000
Đường khí

PHIẾU ĐO NHĨ LƯỢNG VÀ SỨC NGHE HOÀN CHỈNH

Họ và tên: ......................................................................................

Năm sinh: 19 …. Giới: Nam  Nữ 

Đơn vị:............................................................................................ KẾT QUẢ NHĨ LƯỢNG:

KẾT QUẢ ĐO THÍNH LỰC HOÀN CHỈNH

Tai phải

Tần số Hz

250	500	1000	2000	4000	8000
Đường khí
Đường xương

Tai trái

Tần số Hz

250	500	1000	2000	4000	8000
Đường khí

Đường xương

PHỤ LỤC 3: PHIẾU KHÁM TÂN BINH TRƯỚC TẬP HUẤN

I. Phần hành chính

Họ và tên: …………………………………Năm sinh……Nam  Nữ  Công việc hiện tại: ……………………………………………………… Vị trí công việc: …………………………………………………………

II. Hỏi bệnh

Trước khi nhập ngũ, đồng chí có mắc bệnh không?

- Bệnh về tai:

- Bệnh toàn thân:

Trong gia đình có ai nghe kém không? Không  Có 

Khi ở nhà có tiếp xúc với tiếng ồn không? Không  Có 

Có bị ngã hay chấn thương vùng đầu không? Không  Có 

III. Khám Tai Mũi Họng

1. Đánh giá khả năng giao tiếp

- Tiếp nhận lời nói:

Nói thầm 

Nói thường 

Nói to 

Rất to 

- Phát âm lời nói: Nói nhỏ 

Nói thường 

Nói to 

Rất to 

2. Khám tai Tai phải

Bình thường



Không bình thường 

Tai ngoài: …………………………………………….. Tai giữa: ………………………………………………

Tai trái

Bình thường 

Không bình thường 

Tai ngoài: …………………………………………….. Tai giữa: ………………………………………………

3. Đánh giá chức năng tai

- Kết quả đo nhĩ lượng Tai phải

Bình thường 

Không bình thường 

Lệch đỉnh  Hình đồi  Dạng khác 

Tai trái

Bình thường 

Không bình thường 

Lệch đỉnh  Hình đồi  Dạng khác 

- Kết quả đo âm ốc tai

- Mg trong máu:

- Đo thính lực đơn âm hoàn chỉnh

	500 Hz	1000 Hz	2000 Hz	4000 Hz	8000 Hz
Đường khí
Đường xương

Tai phải

	500 Hz	1000 Hz	2000 Hz	4000 Hz	8000 Hz
Đường khí

Tai trái

Đường xương

Ngày…. Tháng …. Năm 201..

Trưởng đoàn khám

ĐÁNH GIÁ NHẬN THỨC CỦA BỘ ĐỘI TRƯỚC CHƯƠNG TRÌNH TẬP HUẤN VỀ TÁC HẠI, PHÒNG CHỐNG TIẾNG ỒN

1, Đồng chí có biết tiếng ồn ảnh hưởng tới sức nghe và sức khỏe không?

Có  Không 

2, Đồng chí có biết về bệnh điếc do tiếng ồn không?

Có  Không 

3, Theo đồng chí, điếc do tiếng ồn có điều trị được không?

Có  Không 

4, Theo đồng chí, bệnh điếc do tiếng ồn có phòng tránh được không?

Có  Không 

5, Theo đchí, sử dụng nút tai/chụp tai có giảm tác hại của tiếng ồn không?

Có  Không 

6, Đc có biết sử dụng đúng cách nút tai/chụp tai để chống tiếng ồn không?

Có  Không 

7, Đc có biết phải đo sức nghe để phát hiện ra bệnh điếc do tiếng ồn không?

Có  Không 

8, Đc có biết bệnh điếc do tiếng ồn nằm trong danh mục được giám định thương tất không?

Có  Không 

9, Đồng chí có biết tầm quan trọng của khám sức khỏe định kỳ không?

Có  Không 

Thời gian bao lâu …….khám một lần 10, Đồng chí có biết tầm quan trọng của khám sức nghe định kỳ không?

Có  Không 

Thời gian bao lâu….. khám sức nghe một lần 11, Đồng chí có hiểu gì về giảm sức nghe tạm thời và giảm sức nghe vĩnh viễn do tiếng ồn không?

Có  Không 

12, Đồng chí có đề xuất gì để giảm tác hại của tiếng ồn nơi làm việc không?