Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị u tuyến lệ - 24

Xuống dưới so với đường ngang bờ mi dưới mắt

còn lại?

………………………mm

……………………mm

111B

Vào trong so với đường giữa

sống mũi?

………………………mm

……………………mm

112

Vận nhãn

các hướng

1. Bình thường

2. Hạn chế

1. Bình thường

2. Hạn chế

113

Khám song thị (bằng

lăng kính)

0. Không

1. Có

0. Không

1. Có

114

Đo độ lồi

(Hertel)

……………

……………

115

Hướng lồi mắt

0. Không

1.Thẳng trục

2. Lệch trục

0. Không

1.Thẳng trục

2. Lệch trục

116

Sờ nắn tìm khối u

1.Hết u

2. Còn u (Kích thước

……….)

3. U tái phát (Kích thước…….. )

1. Hết u

2. Còn u (Kích thước

……….)

3. U tái phát (Kích

thước…….. )

117

Nhãn cầu (NHIỀU LỰA CHỌN)

0. Bình thường

1. Phù kết mạc

2. Khô giác mạc

3. Loét giác mạc

4. Nếp gấp võng mạc

5. Khác (ghi rõ): …………

0. Bình thường

1. Phù kết mạc

2. Khô giác mạc

3. Loét giác mạc

4. Nếp gấp võng mạc

5. Khác (ghi rõ): …………

Toàn thân (NHIỀU LỰA CHỌN)

1. Không hạch

2. Có hạch

3. Tác dụng phụ của hóa chất (ghi rõ …………………)

4. Tác dụng phụ của xạ trị (ghi rõ …………………) 5.Tác dụng phụ của corticoid (ghi rõ…………………….) 6.Tử vong

1. Không hạch

2. Có hạch

3. Tác dụng phụ của hóa chất (ghi rõ …………………)

4. Tác dụng phụ của xạ trị (ghi rõ …………………) 5.Tác dụng phụ của corticoid (ghi rõ…………………….) 6.Tử vong

119

cắt lớp vi tính (NHIỀU LỰA CHỌN)

1. Còn u (Kích thước …

………… )

2. Tái phát u (Kích thước

……….. )

3. Thâm nhiễm xung quanh

4. Không tái phát u

1. Còn u (Kích thước …….)

2. Tái phát u (Kích thước

……)

3. Thâm nhiễm xung quanh

4. Không tái phát u

120

Xử trí (NHIỀU LỰA CHỌN)

1.Phẫu thuật

2. Xạ trị

3. Hóa chất

4. Corticoid

5. Nội khoa khác

……………

1. Phẫu thuật

2. Xạ trị

3. Hóa chất

4. Corticoid

5. Nội khoa khác

……………

5.1 NĂM

TT

Triệu chứng

MP

MT

121

TL không

kính

………………………..

………………………..

122

TL có kính

………………………..

………………………..

123

Nhãn áp

……………………….mmHg

……………………….mmHg

124

Thị trường

1. Bình thường

2. Hạn chế: → 2.1. Phía trên

→ 2.2. Dưới

→ 2.3. Phải

→ 2.4. Trái

1. Bình thường

2. Hạn chế: → 2.1. Phía trên

→ 2.2. Dưới

→ 2.3. Phải

→ 2.4. Trái

125

Mi mắt (NHIỀU LỰA CHỌN)

0. Bình thường

1. Sưng nề mi

2. Đỏ mi

3. Mi mắt hình chữ S

4. Hở củng mạc trên

5. Hở củng mạc dưới

6. Nhắm mắt không kín

7. Sờ thấy khối u vùng mi trên ngoài

8. Tê bì vùng mi

9. Sụp mi

0. Bình thường

1. Sưng nề mi

2. Đỏ mi

3. Mi mắt hình chữ S

4. Hở củng mạc trên

5. Hở củng mạc dưới

6. Nhắm mắt không kín

7. Sờ thấy khối u vùng mi trên ngoài

8. Tê bì vùng mi

9. Sụp mi

Lệch nhãn cầu (NHIỀU LỰA CHỌN)

1. Xuống dưới so với đường ngang bờ mi dưới mắt còn lại (mm)

2. Vào trong so với đường giữa sống mũi (mm)

3. Mất tương xứng khuôn mặt

4. Không lệch

1. Xuống dưới so với đường ngang bờ mi dưới mắt còn lại (mm)

2. Vào trong so với đường giữa sống mũi (mm)

3. Mất tương xứng khuôn mặt

4. Không lệch

126A

Xuống dưới so với đường ngang bờ mi dưới mắt

còn lại?

………………………mm

……………………mm

126B

Vào trong so với

đường giữa sống mũi?

………………………mm

……………………mm

127

Vận nhãn

các hướng

1. Bình thường

2. Hạn chế

1. Bình thường

2. Hạn chế

128

Khám song thị (bằng

lăng kính)

0. Không

1. Có

0. Không

1. Có

129

Đo độ lồi

(Hertel)

……………

……………

130

Hướng lồi mắt

0. Không

1. Thẳng trục

2. Lệch trục

0. Không

1. Thẳng trục

2. Lệch trục

131

Sờ nắn tìm khối u

1. Hết u

2. Còn u (Kích thước

……….)

3. U tái phát

1. Hết u

2. Còn u (Kích thước

……….)

3. U tái phát

132

Nhãn cầu (NHIỀU LỰA CHỌN)

0. Bình thường

1. Phù kết mạc

2. Khô giác mạc

3. Loét giác mạc

4. Nếp gấp võng mạc

5. Khác (ghi rõ): …………

0. Bình thường

1. Phù kết mạc

2. Khô giác mạc

3. Loét giác mạc

4. Nếp gấp võng mạc

5. Khác (ghi rõ): …………

Toàn thân (NHIỀU LỰA CHỌN)

1. Không hạch

2. Có hạch

3. Tác dụng phụ của hóa chất (ghi rõ …………………)

4. Tác dụng phụ của xạ trị (ghi rõ …………………) 5.Tác dụng phụ của corticoid (ghi rõ……………………….)

6.Tử vong

1. Không hạch

2. Có hạch

3. Tác dụng phụ của hóa chất (ghi rõ …………………)

4. Tác dụng phụ của xạ trị (ghi rõ …………………)

5. Tác dụng phụ của corticoid (ghi rõ……………………….)

6. Tử vong

134

cắt lớp vi tính (NHIỀU LỰA CHỌN)

1.Còn u (Kích thước

……………)

2. Tái phát u (Kích thước

………..)

3. Thâm nhiễm xung quanh

4. Không tái phát u

1.Còn u (Kích thước

…………… )

2. Tái phát u (Kích thước

………)

3. Thâm nhiễm xung quanh

4. Không tái phát u

135

Xử trí (NHIỀU LỰA CHỌN)

1. Phẫu thuật

2. Xạ trị

3. Hóa chất

4. Corticoid

5. Nội khoa khác

……………

6. Sinh thiết chẩn đoán

1. Phẫu thuật

2. Xạ trị

3. Hóa chất

4. Corticoid

5. Nội khoa khác

……………

6. Sinh thiết chẩn đoán

136

Năm tham

gia nghiên cứu

……………

……………..

137

Tử vong >1 năm khám

bệnh?

0. Không

1. Có → Năm tử vong:

……….

0. Không

1. Có → Năm tử vong:

……….

A

B

C

D

E

F

A

B

C

D

E

F

A

B

C

D

E

F

A

B

C

D

E

F