Thời Gian Từ Khi Chấn Thương Đến Lúc Vào Viện:

2.3.2. Cỡ mẫu

Áp dụng phương pháp chọn cỡ mẫu không xác suất (mẫu tiện lợi), lựa chọn tất cả các đối tượng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu trong thời gian từ tháng 04/2021 đến tháng 01/2022 tại Bệnh viện E và tại Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức từ tháng 12/2021 đến tháng 03/2022.

Cỡ mẫu tính được: 39.

2.3.3. Phương pháp thu thập thông tin

Thu thập số liệu nghiên cứu từ hồ sơ bệnh án tại phòng lưu trữ hồ sơ. Sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất.

Kết quả chụp CLVT và các thông tin khác được trả lời từ Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh Viện E, Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức.

2.4. PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU

Hệ thống chụp cắt lớp điện toán 64 lát cắt/vòng quay và 16 lát cắt/vòng quay SOMATOM Perspective của Siemens.

2.5. Biến số nghiên cứu

2.5.1. Đặc điểm chung

- Tuổi, nhóm tuổi, độ tuổi trung bình.

- Giới tính, tỷ lệ nam/nữ.

- Nghề nghiệp: HSSV, lao động trí óc, lao động chay tay, hưu trí.

- Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt

- Thời gian từ khi chấn thương đến khi nhập viện điều trị: < 6h/ Từ 6 – 24h/

> 24h

2.5.2. Triệu chứng lâm sàng

2.5.2.1. Triệu chứng toàn thân:

- Tình trạng huyết động khi vào viện: thay đổi mạch, huyết áp.

- Dấu hiệu mất máu cấp.

- Hôn mê, tri giác giảm (thang điểm Glasgow).

- Cần khám xác định các tổn thương phối hợp: chấn thương ngực kín, chấn thương sọ não, …

2.5.2.2. Triệu chứng cơ năng:

Đau bụng vùng dưới sườn phải, đau khắp bụng hoặc không có triệu chứng.

2.5.2.3. Triệu chứng thực thể:

- Xây xát thành bụng vùng đáy ngực phải và dưới sườn phải

- Bụng chướng

- Phản ứng thành bụng khu trú hay lan tỏa.

- Co cứng thành bụng hay cảm ứng phúc mạc.

2.5.3. Cận lâm sàng:

Công thức máu: hồng cầu, Hb, HCT phân nhóm thành 3 mức độ mất máu.

2.5.4. Đặc điểm hình ảnh học CTG:

- Siêu âm bụng:

Xác định vị trí, tính chất tổn thương gan và tạng khác phối hợp, chủ yếu mang tính chất sàng lọc với biểu hiện tụ máu dưới bao, đường vỡ, đụng dập nhu mô, tụ dịch máu quanh gan và tìm dịch tự do trong ổ bụng.

- Chụp CLVT ổ bụng:

Kết quả được đọc với các dấu hiệu CTG gồm:

+ Vị trí tổn thương: theo phân chia gan của Tôn Thất Tùng

+ Các dấu hiệu CTG: đường vỡ; đụng dập nhu mô; tụ máu nhu mô; tụ máu dưới bao; thoát thuốc cản quang; tổn thương tĩnh mạch gan; giảm tỷ trọng quanh tĩnh mạch cửa.

+ Phân độ tổn thương gan trên phim chụp CLVT áp dụng theo phân độ của hiệp hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ năm 2018.

+ Phát hiện các tổn thương phối hợp khác trong ổ bụng, phổi, màng phổi, xương sườn và cột sống…

2.6. Kỹ thuật thu thập thông tin

Hàng ngày BN đến khám tại khoa CĐHA được các bác sĩ chụp CLVT và ghi chép các thông tin về hành chính và tình trạng bệnh tật của bệnh nhân theo mẫu bệnh án khám bệnh được thiết kế sẵn, sau đó tất cả các thông tin của bệnh nhân trong hồ sơ của từng bệnh nhân sẽ được nhập vào máy vi tính để lưu trữ và phân tích giai đoạn sau này. Các hồ sơ trên được quản lý và được kiểm tra, giám sát chặt chẽ, đặc biệt các thông tin ghi chép phải đầy đủ chính xác.

Công cụ thu thập thông tin:

Bộ phiếu ghi kết quả chẩn đoán CLVT gồm các thông tin về cá nhân, tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ. Kết quả CLVT được mô tả bằng các dấu hiệu phát hiện từ các đặc điểm thông qua hình ảnh CLVT, có kết luận của bác sĩ. Hàng ngày các kết quả này được tập hợp để đưa vào hệ thống thống kê.

2.7. Phân tích và xử lý số liệu

Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu Thu thập thông tin hình ảnh chụp CLVT

Xử lý số liệu thu được bằng các thuật toán thống kê trên phần mềm thống kê SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) v20.

2.8. Sai số và cách khắc phục

Sai số chọn mẫu, sai số thu thập thông tin, bệnh nhân vào viện trong tình trạng nặng khả năng cung cấp thông tin bị hạn chế.

Khắc phục: Mẫu hồ sơ bệnh án nghiên cứu thống nhất dễ hiểu dễ sử dụng.

Thống nhất cách ghi chép và thu thập số liệu.

2.9. Đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu được sự đồng ý của ban Lãnh đạo Bệnh viện E, Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức và hội đồng đạo đức Đại học Quốc gia Hà Nội.

Nghiên cứu không làm ảnh hưởng tới hoạt động của bệnh viện, chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu.

Các hoạt động tiến hành trong nghiên cứu này tuân thủ các quy định, nguyên tắc chuẩn mực đạo đức nghiên cứu y sinh học của Việt Nam và quốc tế.

Các thông tin về bệnh nhân đã được mã hóa, nhập vào máy tính và được giữ bí mật.

Đề cương học viên đã thông qua Hội đồng xét duyệt đề cương của Trường ĐH Y Dược – ĐH Quốc Gia Hà Nội.

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Đặc điểm lâm sàng

3.1.1. Đặc điểm chung

35.00%

30.80%

30.00%

25.60%

25.00%

20.00%

15.00%

12.80%

10.00%

5.10%

5.00%

0.00%

15 - 25 tuổi 26 - 35 tuổi

36 – 45 tuổi

46 – 65 tuổi

>65 tuổi

46 – 65 tuổi

>65 tuổi

Biểu đồ 3.1: Phân bố các nhóm tuổi

Nhận xét: Tuổi trung bình trong nhóm nghiên cứu là 35,8 ± 12,3. Độ tuổi CTG chiếm tỉ lệ cao là từ 15 – 65 tuổi, chiếm 94,9 %. Bệnh nhân tuổi thấp nhất: 16 tuổi. Bệnh nhân tuổi cao nhất: 75 tuổi.

23,1%

Nam

76,9%

Nữ

Biểu đồ 3.2 Phân bố CTG theo giới tính

Nhận xét: BN nam có 30/39 bệnh nhân, chiếm 76,9%; BN nữ có 9/39 bệnh nhân, chiếm 23,1%. Tỉ lệ nam/nữ là: 3,3/1

TNGT TNSH TNLĐ

15,4%

12,8%

71,8%

Biểu đồ 3.3. Nguyên nhân CTG.

Nhận xét: Nguyên nhân chấn thương do tai nạn giao thông có 28/39 bệnh nhân, chiếm 71,8%. Nguyên nhân tai nạn lao động chiếm 15,4%. Thấp nhất là nguyên nhân do tai nạn sinh hoạt, chiếm 12,8 %.

Bảng 3.1. Liên quan giữa nghề nghiệp và tỷ lệ CTG.

Nghề nghiệp

Số bệnh nhân	Tỷ lệ (%)
Học sinh	8	20,5
Lao động trí óc	13	33,3
Lao động chân tay	15	38,5
Hưu trí	3	7,7
Tổng	39	100

Số bệnh nhân	Tỷ lệ (%)
Hồng	23	59,0
Nhợt nhẹ	14	35,9
Nhợt nhiều	2	5,1
Tổng	39	100