Giá trị tiên lượng chức năng gan của độ thanh lọc indocyanine green trong phẫu thuật cắt gan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

ĐẶNG QUỐC VIỆT

GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CHỨC NĂNG GAN CỦA ĐỘ THANH LỌC INDOCYANINE GREEN TRONG PHẪU THUẬT CẮT GAN

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

TP. HỒ CHÍ MINH, Năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

ĐẶNG QUỐC VIỆT

GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CHỨC NĂNG GAN CỦA ĐỘ THANH LỌC INDOCYANINE GREEN TRONG PHẪU THUẬT CẮT GAN

NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 9720104

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS. NGUYỄN HOÀNG BẮC

TP. HỒ CHÍ MINH, Năm 2022

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố ở bất kỳ nơi nào.

Tác giả luận án

Đặng Quốc Việt

MỤC LỤC

Trang

LỜI CAM ĐOAN i

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH-VIỆT ii

DANH MỤC CÁC BẢNG iv

DANH MỤC CÁC HÌNH vi

DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ vii

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1. TỔNG QUAN 3

1.1 Đại cương về Indocyanine green 3

1.2 Lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật cắt gan 6

1.3 Đánh giá chức năng gan trước phẫu thuật cắt gan 9

1.4 Liên quan giữa độ thanh lọc ICG và chức năng gan 11

1.5 Đánh giá thể tích gan bảo tồn trước phẫu thuật cắt gan lớn 17

1.6 Suy chức năng gan sau phẫu thuật cắt gan 18

1.7 Liên quan giữa độ thanh lọc ICG và suy chức năng gan sau phẫu thuật cắt gan 23

Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28

2.1 Thiết kế nghiên cứu 28

2.2 Đối tượng nghiên cứu 28

2.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 28

2.4 Cỡ mẫu 28

2.5 Các biến số nghiên cứu 29

2.6 Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập số liệu 32

2.7 Quy trình nghiên cứu 38

2.8 Phương pháp trình bày và phân tích số liệu 38

2.9 Đạo đức trong nghiên cứu 41

Chương 3. KẾT QUẢ 43

3.1 Đặc điểm dân số mẫu 43

3.2 Tương quan giữa độ thanh lọc ICG và mức độ xơ gan trên giải phẫu bệnh theo thang điểm Ishak 51

3.3 So sánh độ thanh lọc ICG và thang điểm Child-Pugh trong đánh giá chức năng gan trước phẫu thuật cắt gan 52

3.4 Liên quan giữa độ thanh lọc ICG và thể tích gan bảo tồn với suy gan sau phẫu thuật cắt gan lớn 62

Chương 4. BÀN LUẬN 74

4.1 Đặc điểm dân số mẫu 74

4.2 Tương quan giữa độ thanh lọc ICG và mức độ xơ gan trên giải phẫu bệnh theo thang điểm Ishak 82

4.3 So sánh độ thanh lọc ICG và thang điểm Child-Pugh trong đánh giá chức năng gan trước phẫu thuật cắt gan 84

4.4 Liên quan giữa độ thanh lọc ICG và thể tích gan bảo tồn với biến chứng suy gan sau phẫu thuật cắt gan lớn 89

4.5 Hạn chế của nghiên cứu 95

KẾT LUẬN 97

KIẾN NGHỊ 99

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH-VIỆT

Viết tắt

Tiếng Anh	Tiếng Việt
AASLD	American Association for the Study of Liver Disease	Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ
ALPPS	Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy	Phẫu thuật kết hợp tách đôi nhu mô gan và thắt tĩnh mạch cửa cho cắt gan hai thì
APASL	Asia Pacific Association for the Study of Liver	Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan châu Á - Thái Bình Dương
BN		Bệnh nhân
eICG-R15		Giá trị ước lượng ICG-R15
HPT		Hạ phân thùy
ICG	Indocyanine green
ICG-PDR	Indocyanine green - Plasma disappearance rate	Tỉ lệ thải trừ ICG trong một phút đầu
ICG-R15	Indocyanine green - Retention rate at 15 minutes	Tỉ lệ ICG còn lại sau 15 phút
INR	International Normalized Ratio
ISGLS	International Study Group of Liver Surgery	Hiệp hội nghiên cứu phẫu thuật gan thế giới
MELD	The Model for End-stage Liver Disease
PHLF	Posthepatectomy liver failure	Suy gan sau phẫu thuật cắt gan
PT	Prothrombin time	Thời gian prothrombin
PVE	Portal vein embolization	Thuyên tắc tĩnh mạch cửa
Q1	Quadrant 1	Tứ phân vị thứ 25
Q2	Quadrant 2	Tứ phân vị thứ 50 (Trung vị)
Q3	Quadrant 3	Tứ phân vị thứ 75
RLV	Remnant liver volume	Thể tích gan bảo tồn
SLV	Standard liver volume	Thể tích gan chuẩn
TACE	Transcatheter arterial chemoembolization	Tắc mạch hóa chất

Có thể bạn quan tâm!

Xem toàn bộ 138 trang tài liệu này.

TLV

Total liver volume	Thể tích gan toàn bộ
TP.HCM		Thành phố Hồ Chí Minh
TV	Tumor volume	Thể tích khối u
UTTBG		Ung thư tế bào gan

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1. Thang điểm Child-Pugh 9

Bảng 1.2. Mức độ xơ gan trên giải phẫu bệnh theo Ishak 11

Bảng 1.3. Phân độ suy chức năng gan sau phẫu thuật cắt gan theo ISGLS 20

Bảng 1.4. Tỉ lệ suy chức năng gan sau mổ theo ISGLS của các tác giả 22

Bảng 3.1. Tình trạng viêm gan của các bệnh nhân 43

Bảng 3.2. Các xét nghiệm chức năng gan trong thang điểm Child-Pugh 44

Bảng 3.3. Chức năng gan theo thang điểm Child-Pugh 44

Bảng 3.4. Độ thanh lọc ICG 44

Bảng 3.5. Can thiệp TACE trước phẫu thuật cắt gan 45

Bảng 3.6. Làm phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan 45

Bảng 3.7. Loại phẫu thuật cắt gan 45

Bảng 3.8. Biến chứng sau phẫu thuật cắt gan 47

Bảng 3.9. Phân độ suy gan sau phẫu thuật cắt gan 48

Bảng 3.10. Phân độ suy gan sau phẫu thuật cắt gan lớn 48

Bảng 3.11. So sánh tỉ lệ suy gan giữa hai nhóm cắt gan nhỏ và cắt gan lớn 49

Bảng 3.12. So sánh mức độ suy gan giữa hai nhóm cắt gan nhỏ và cắt gan lớn 49

Bảng 3.13. Bản chất u gan trên giải phẫu bệnh 49

Bảng 3.14. Mức độ xơ gan theo thang điểm số Ishak 50

Bảng 3.15. Liên quan giữa độ thanh lọc ICG và biến chứng suy gan sau phẫu thuật cắt gan 57

Bảng 3.16. Liên quan giữa độ thanh lọc ICG và mức độ suy gan sau phẫu thuật cắt gan 58

Bảng 3.17. Liên quan giữa thang điểm Child-Pugh và suy gan sau phẫu thuật cắt gan 59

Bảng 3.18. Liên quan giữa các xét nghiệm thành phần của thang điểm Child-Pugh và suy gan sau phẫu thuật cắt gan 59

Bảng 3.19. Liên quan giữa mức độ xơ gan và suy gan sau phẫu thuật cắt gan 56