BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
TRẦN QUẾ SƠN
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT
NỘI SOI HỖ TRỢ CẮT KHỐI TÁ TRÀNG ĐẦU TỤY ĐIỀU TRỊ U VÙNG BÓNG VATER
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2021
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
TRẦN QUẾ SƠN
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT
NỘI SOI HỖ TRỢ CẮT KHỐI TÁ TRÀNG ĐẦU TỤY ĐIỀU TRỊ U VÙNG BÓNG VATER
Ngành: Ngoại tiêu hóa Mã số: 62720125
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
1. PGS.TS. Nguyễn Tiến Quyết
2. GS.TS: Trần Bình Giang
HÀ NỘI - 2021
LỜI CAM ĐOAN
Tôi là Trần Quế Sơn, nghiên cứu sinh khóa 35, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại tiêu hóa, xin cam đoan:
1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Nguyễn Tiến Quyết và GS.TS Trần Bình Giang.
2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam.
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.
Hà Nội, ngày tháng năm 2021
Người viết cam đoan
Trần Quế Sơn
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN
Phần viết tắt | Phần viết đầy đủ | |
1 | ASA | American Society of Anesthesiologist (Hội gây mê Mỹ) |
2 | BMI | Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) |
3 | BN | Bệnh nhân |
4 | CA 19-9 | Carbohydrate Antigen 19-9 |
5 | CHT | Cộng hưởng từ |
6 | CLVT | Cắt lớp vi tính |
7 | D | Duodenal (tá tràng) |
8 | ĐM | Động mạch |
9 | GIST | Gastrointestinal Stromal Tumor (U mô đệm dạ dày ruột) |
10 | ISGPF | International Study Group for Pancreatic Fistula (Hội nghiên cứu rò Tụy quốc tế) |
11 | ISGPS | International Study Group of Pancreatic Surgery (Hội nghiên cứu phẫu thuật Tụy quốc tế) |
12 | PTNS | Phẫu thuật nội soi |
13 | SANS | Siêu âm nội soi |
14 | TM | Tĩnh mạch |
15 | WHO | World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới) |
Có thể bạn quan tâm!
-
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt khối tá tràng đầu tụy điều trị u vùng bóng vater - 2 -
Phẫu Thuật Nội Soi Và Nội Soi Hỗ Trợ Cắt Khối Tá Tụy -
Biến Chứng Sau Phẫu Thuật Cắt Khối Tá Tụy
Xem toàn bộ 208 trang tài liệu này.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ KHỐI TÁ TỤY 3
1.1.1. Giải phẫu tá tràng 3
1.1.2. Giải phẫu tụy 4
1.1.3. Động mạch khối tá tụy 5
1.1.4. Tĩnh mạch 7
1.1.5. Bạch mạch và thần kinh tụy 8
1.1.6. Sinh lý tụy và tá tràng 9
1.2. LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG U VÙNG BÓNG VATER 10
1.2.1. Lâm sàng 10
1.2.2. Cận lâm sàng 11
1.3. CÁC KỸ THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY 12
1.3.1. Phẫu thuật mổ mở theo Whipple 12
1.3.2. Phẫu thuật Traverso – Longmire 13
1.3.3. Phẫu thuật nội soi và nội soi hỗ trợ cắt khối tá tụy 13
1.4. BIẾN CHỨNG SAU CẮT KHỐI TÁ TỤY 21
1.4.1. Biến chứng chung 21
1.4.2. Biến chứng sau phẫu thuật cắt khối tá tụy 21
1.4.3. Tai biến và biến chứng của phẫu thuật nội soi cắt khối tá tụy 27
1.5. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ CẮT KHỐI TÁ TỤY 28
1.5.1. Trên thế giới 28
1.5.2. Tại Việt Nam 35
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 38
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 38
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 38
2.2.2. Quy trình phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt khối tá tụy 38
2.2.3. Chỉ tiêu nghiên cứu chung và đặc điểm phẫu thuật nội soi hỗ trợ 44
2.2.4. Chỉ tiêu kết quả phẫu thuật nội soi hỗ trợ 50
2.2.5. Các phương tiện sử dụng trong nghiên cứu 56
2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU 57
2.4. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 57
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58
3.1. ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 58
3.1.1. Đặc điểm chung 58
3.1.2. Lâm sàng 58
3.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng 59
3.2. CHỈ ĐỊNH VÀ ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ 62
3.2.1. Chỉ định phẫu thuật 62
3.2.2. Đặc điểm phẫu thuật 64
3.3. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ 69
3.3.1. Kết quả sớm 69
3.3.2. Kết quả xa 76
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 82
4.1. ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 82
4.1.1. Đặc điểm chung 82
4.1.2. Đặc điểm lâm sàng 83
4.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng 84
4.2. CHỈ ĐỊNH VÀ ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ 88
4.2.1. Chỉ định phẫu thuật nội soi cắt khối tá tụy 88
4.2.2. Đặc điểm phẫu thuật nội soi hỗ trợ 91
4.3. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ 113
4.3.1. Kết quả sớm 113
4.3.2. Kết quả xa 129
KẾT LUẬN 133
CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
Bảng 1.1. Phân độ biến chứng sau phẫu thuật của Clavien – Dindo 21
Bảng 1.2. Phân loại rò tụy 23
Bảng 1.3. Phân độ chậm lưu thông dạ dày 25
Bảng 3.1. Tiền sử bệnh 58
Bảng 3.2. Lý do vào viện 59
Bảng 3.3. Triệu chứng cơ năng, toàn thân và thực thể 59
Bảng 3.4. Xét nghiệm huyết học 59
Bảng 3.5. Xét nghiệm sinh hóa máu 60
Bảng 3.6. Định lượng CA 19-9 60
Bảng 3.7. Siêu âm ổ bụng 60
Bảng 3.8. Chụp cắt lớp vi tính 61
Bảng 3.9. Chụp cộng hưởng từ 61
Bảng 3.10. Soi dạ dày - tá tràng 62
Bảng 3.11. Siêu âm nội soi 62
Bảng 3.12. Vị trí khối u 63
Bảng 3.13. Kích thước khối u 63
Bảng 3.14. Độ xâm lấn u, di căn hạch và giai đoạn bệnh 63
Bảng 3.15. Thăm dò ổ bụng 64
Bảng 3.16. Tai biến khi làm thủ thuật Kocher 64
Bảng 3.17. Tai biến khi kiểm soát mạch cấp máu cho khối tá tụy 65
Bảng 3.18. Nguyên nhân chuyển mổ mở 65
Bảng 3.19. Xử trí phần hang vị 65
Bảng 3.20. Cắt eo tụy và di động mỏm tụy 66
Bảng 3.21. Tổn thương khi cắt rời khối tá tụy 66
Bảng 3.22. Nạo hạch quanh khối tá tụy 67