Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh và kết quả điều trị ung thư ống tiêu hóa không thuộc biểu mô tại bệnh viện Việt Đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

PHẠM GIA ANH

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, GIẢI PHẪU BỆNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ỐNG TIÊU HÓA KHÔNG THUỘC

BIỂU MÔ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC

Chuyên ngành : Ngoại tiêu hóa Mã số : 62720125

Có thể bạn quan tâm!

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh và kết quả điều trị ung thư ống tiêu hóa không thuộc biểu mô tại bệnh viện Việt Đức - 2
Tổng Quan Về Các Hình Thái Lâm Sàng Và Giải Phẫu Bệnh Của Các Loại Ung Thư Ôth Không Thuộc Biểu Mô.
Tổn Thương Dạng Đa Polyp, Loét Gây Hẹp Ở Ruột Non [62]

Xem toàn bộ 205 trang tài liệu này.

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:

GS.TS. TRỊNH HỒNG SƠN

HÀ NỘI – 2022

LỜI CẢM ƠN

Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn GS.TS. Trịnh Hồng Sơn – Phó giám đốc, trưởng khoa Ung Bướu - Bệnh viện HN Việt Đức đã dìu dắt, chỉ bảo tận tình, cung cấp cho tôi những kiến thức và kinh nghiệm quý giá trong suốt quá trình thực hiện luận án này.

Tôi xin trân trọng cảm ơn:

Ban giám hiệu, Khoa Sau đại học, Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Hà Nội;

Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, khoa Ung Bướu, Khoa Giải phẫu bênh - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức

Đã tạo mọi điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện đề tài này.

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy, cô trong hội đồng các cấp đã hướng dẫn và đóng góp ý kiến giúp tôi hoàn thiện bản luận án này.

Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đã động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu.

Cuối cùng tôi dành tất cả tình cảm yêu quý tới cha mẹ và những người thân trong gia đình đã hết lòng vì tôi trong cuộc sống và học tập.

Hà Nội, ngày 10 tháng 01 năm 2022

Phạm Gia Anh

LỜI CAM ĐOAN

Tôi là Phạm Gia Anh, nghiên cứu sinh khóa 32 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại tiêu hóa, xin cam đoan:

1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của GS. TS. Trịnh Hồng Sơn.

2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam.

3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.

Hà Nội, ngày 10 tháng 01 năm 2022

Người viết cam đoan

Phạm Gia Anh

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

AIDS : Acquired Immuno Deficiency Syndrome AJCC : American Joint Committee for Cancer CD : Cluster Differentiation

CS : Cộng sự

CT : Computed Tomography

DOG : Discovered On GIST protein 1 EMR : Endoscopic Mucosal Resection ESD : Endoscopy Submucosal Dissection EBV : Epstein Barr Virus

EGFR : Epidermal growth factor receptor FDA : Food and Drug Administration

FNCLCC : Federation Nationale des Centers de Lutte Contre le Cancer GIST : Gastrointestinal Stromal Tumour

H.E : Hematoxylin Eosin

HP : Helicobacter Pylori

HPF : High Power Field HHV-8 : Human Herpes Virus 8 HBV : Hepatitis B Virus

HTLV-1: : Human T-Lymphotropic Virus Type 1 HMB45 : Human Melanoma Black 45

ICD-O : International Classification of Diseases for Oncology LNA-1 : Latent Nuclear Antigen-1

MALT : Mucosa Associated Lympho Tumor MRI : Magnetic Resonance Imaging

NIH : National Institutes of Health

NCCN : National Comprehensive Cancer Network NF1 : Neuro-Fibromatosis 1

ÔTH : Ống tiêu hóa

PET-CT : Positron Emission Tomography - Computed Tomography PDGFRA : Platelet Derived Growth Factor Receptor Alpha

PD-L1 : Programmed cell death protein 1 PTAH : Phosphotangstic acid hematoxylin stain PNST : Perripheral Nerve Sheath Tumor

PNET : Primitive Neuroectodermal Tumors ULP : U lympho

SMA : Smooth muscle actin TNM : Tumor Node Metastasis VFM : Viêm phúc mạc

VEGF : Vascular endothelial growth factor

VACA : Vincristine, dactinomycin, doxorubicin, cyclophosphamide XHTH : Xuất huyết tiêu hóa

WHO : World Health Organization

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 3

1.1. ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ, GIẢI PHẪU VÀ MÔ HỌC CỦA ỐNG TIÊU HÓA 3 1.1.1. Thực quản 4

1.1.2. Dạ dày 4

1.1.3. Ruột non 5

1.1.4. Đại trực tràng, hậu môn 6

1.2. TỔNG QUAN VỀ CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH CỦA CÁC LOẠI UNG THƯ ÔTH KHÔNG THUỘC BIỂU MÔ 7

1.2.1. U cơ trơn ác tính (Leiomyosarcoma) 8

1.2.2. U lympho ác tính (Malignant Lymphoma) 11

1.2.3. U mô đệm dạ dày ruột (GIST - Gastrointestinal Stroma Tumour)16

1.2.4. U vỏ bao thần kinh ác tính (Malignant Schwannoma) 20

1.2.5. U mỡ ác tính (Liposarcoma) 23

1.2.6. Ung thư Kaposi (Kaposi’s Sarcoma - KS) 25

1.2.7. U mạch máu ác tính (Angiosarcoma) 28

1.2.8. U hắc tố ác tính (Melanoma Malignant) 29

1.2.9. U cuộn mạch (Glomus Tumors) 33

1.2.10. U tế bào hạt (Granular Cell Tumor) 35

1.2.11. U cơ vân ác tính (Rhabdomyosarcoma) 37

1.3. TỔNG QUAN TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ CÁC LOẠI UNG THƯ ỐNG TIÊU HÓA KHÔNG THUỘC BIỂU MÔ 39

1.3.1. U cơ trơn ác tính 39

1.3.2. U lympho ác tính 40

1.3.3. U mô đệm dạ dày ruột 40

1.3.4. U vỏ bao thần kinh ác tính 42

1.3.5. U mỡ ác tính 42

1.3.6. Ung thư Kaposi 42

1.3.7. U mạch máu ác tính 43

1.3.8. U hắc tố ác tính 43

1.3.9. U cuộn mạch 44

1.3.10. U hạt ác tính 44

1.3.11. U cơ vân ác tính 44

1.4. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CÁC LOẠI UNG THƯ ỐNG TIÊU HÓA KHÔNG THUỘC BIỂU MÔ TẠI VIỆT NAM 44

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 49

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 49

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 49

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 49

2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 49

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 49

2.2.2. Cỡ mẫu 50

2.2.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 50

2.2.4. Phương pháp thu thập số liệu 50

2.3. CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU. 52

2.3.1. Chỉ tiêu phục vụ mục tiêu thứ nhất của nghiên cứu: “Mô tả các hình thái lâm sàng và giải phẫu bệnh của ung thư ống tiêu hóa không thuộc biểu mô” 52

2.3.2. Chỉ tiêu phục vụ mục tiêu thứ hai của nghiên cứu: “Mô tả các phương pháp phẫu thuật và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật của ung thư ống tiêu hóa không thuộc biểu mô” 59

2.4. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 62

2.4.1. Thu thập số liệu 62

2.4.2. Xử lý số liệu 62

2.5. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU. 63

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64

3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 64

3.1.1. Tuổi 64

3.1.2. Tỉ lệ giới 64

3.1.3. Tỉ lệ các loại ung thư không biểu mô tại ống tiêu hóa 65

3.1.4. Vị trí ống tiêu hóa có tổn thương 65

3.1.5. Liên quan giữa các loại u và vị trí tổn thương tại ÔTH 66

3.1.6. Liên quan về giới với các loại u và vị trí tổn thương 67

3.1.7. Liên quan tuổi với các loại u và vị trí tổn thương 68

3.1.8. Liên quan triệu chứng, hội chứng lâm sàng và vị trí ống tiêu hóa có tổn thương 69

3.1.9. Liên quan triệu chứng và hội chứng lâm sàng của các loại u 70

3.1.10. Liên quan giữa lý do vào viện và các loại tổn thương 71

3.1.11. Liên quan giữa lý do vào viện và vị trí tổn thương tại ÔTH 72

3.1.12. Liên quan giữa các loại u, các tạng tổn thương mà phải phẫu thuật cấp cứu 73

3.1.13. Liên quan nguyên nhân phẫu thuật cấp cứu với loại u 74

3.1.14. Đặc điểm cận lâm sàng 74

3.2. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH 75

3.3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 78

3.3.1. Đặc điểm và phương pháp phẫu thuật 78

3.3.2. Kết quả chung và biến chứng sau phẫu thuật 80

3.3.3. Kết quả xa 81