Một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người cao tuổi Việt Nam - 26

Câu hỏi

Trả lời

Mã số

Chuyển

THÔNG TIN CHUNG VỀ NCT

C1

Tuổi(hoặc năm sinh)

……………………..

C2

Giới

Nam

Nữ

1

[

]

2

[

]

C3

Trình độ học vấn cao nhất của

Không biết chữ

1

[

]

ông/bà đã đạt được là?

Biết đọc, biết viết

2

[

]

Cấp I

3

[

]

Cấp II

4

[

]

Cấp III

5

[

]

Cao đẳng,Đại học

6

[

]

Trên đại học

7

[

]

C4

Nghề nghiệp chính trước đây

Cán bộ viên chức

1

[

]

của ông/bà là gì?

Công nhân

2

[

]

Nông dân

3

[

]

Buôn bán

4

[

]

Nội trợ

5

[

]

Không nghề nghiệp

6

[

]

Khác

7

[

]

C5

Tình trạng hôn

nhân

của

Có vợ/có chồng

1

[

]

ông/bà?

Chưa vợ/chưa chồng

2

[

]

Đã ly hôn, ly thân

3

[

]

Góa

4[

]

C6

Xin Ông/bà cho

biết

thu

Trên 8 triệu đông/tháng

1

[

]

nhậphàng tháng

của

mình

4,1 – 8 triệu đông/tháng

2

[

]

hiện nay ở mức nào?

1 – 4 triệu đông/tháng

3

[

]

Dưới 1 triệu đông/tháng

4

[

]

LÝ DO VÀ ĐIỀU KIỆN NCT ĐẾN VỚI KHU CHĂM SÓC SỨC KHỎE NCT

C7

Ông/bà quyết định vào Khu

Tự bản thân quyết định

1

[

]

CSSK-NCT hay do con cháu

Do con cháu quyết định

2

[

]

=>C9

đưa vào?

Khác(ghi rõ)…………………..

3

[

]

=>C9

C8

Ông/bà đến Khu CSSK-NCT

Muốn tự do thoải mái

1

[

]

với lý do gì là chính?

Không hợp với người thân

2

[

]

Nhà quá chật chội

3

[

]

Con cháu không muốn sống

4[

]

chung

Con cháu không có thời gian

5[

]

chăm sóc

Cần chăm sóc đặc biệt

6[

]

Khác(ghi rõ)…………………..

7[

]

...................................................

C9

Ông/bà đến Trung tâm CSSK-

Vĩnh viên

1

[

]

=>

NCT vĩnh viễn hay ở theo

Định kỳ

2

[

]

C11

định kỳ (3-6 tháng)?

C10

Ông/Bà đến ở định kỳ với lý

Do điều kiện kinh tế

1

[

]

do chính là gì?

Do con cháu bất đồng ý kiến

2

[

]

Do buồn/thiếu tình cảm

3

[

]

hơn ở nhà

Do không tiện nghi bằng ở nhà

4

[

]

Được chăm sóc và hướng dẫn

5

[

]

phục hồi sức khỏe

C11

Nguồn kinh tế chính để

Lương hưu, sổ tiết kiệm

1

[

]

ông/bà sống trong Trung tâm

Lương hưu, sổ tiết kiệm+ Con

2

[

]

CSSK-NCT?

cháu trợ giúp

Con cháu trợ giúp

3

[

]

Nguồn Khác(ghi rõ)…………..

4[

]

………………………………..

ĐÁNH GIÁ VỀ CƠ SỞ VẬT CHẤT, TINH THẦN PHỤC VỤ

C12

Quang cảnh (không gian,

Rất phù hợp

1

[

]

vườn, cảnh vật..) của Khu

Phù hợp

2

[

]

CSSK-NCT có phù hợp với

Không phù hợp

3

[

]

ông/bà không?

(Hỏi thêm về sự yên tính,

cảnh sân vườn, ao cá, nơi

sinh hoạt tâm linh…)

C13

Nơi vui chơi, giải trí, sinh

Rất phù hợp

1

[

]

hoạt chung (hội trường, sân

Phù hợp

2

[

]

thể thao, phòng đọc..) của

Không phù hợp

3

[

]

Trung tâm CSSK-NCT có

phù hợp với ông/bà không?

C14

Bếp ăn (diện tích, bàn ghế,

Rất phù hợp

1

[

]

chât lượng vệ sinh…) của

Phù hợp

2

[

]

Trung tâm CSSK-NCT có

Không phù hợp

3

[

]

phù hợp với ông/bà không?

C15

Phòng ở và trang thiết bị nội

Rất phù hợp

1

[

]

thấy của Khu CSSK-NCT có

Phù hợp

2

[

]

phù hợp với ông/bà không?

Không phù hợp

3

[

]

C16

Ban lãnh đạo Khu CSSK-

Rất tận tình/chu đáo

1

[

]

NCT có thường xuyên thăm

Tận tình/chu đáo

2

[

]

hỏi, động viên ông /bà không?

Không tận tình/chu đáo

3

[

]

C17

Ông/bà đánh giá thế nào về tinh thần, thái độ phục vụ của các nhân viên (bác sỹ/y

tá/điều dưỡng viên…)?

Rất hài lòng Hài lòng Không hài lòng

1

2

3

[

[

[

]

]

]

C18

Nếu ông/bà đang ở chung

phòng với NCT khác ông bà có cảm thấy thoải mái không?

Rất thoải mái

Thoải mái Không thoải mái

1

2

3

[

[

[

]

]

]

THÔNG TIN VỀ TÌNH HÌNH SỨC KHOẺ/CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA NCT

C19

Ông /bà cảm thấy sức khoẻ

Khoẻ mạnh

1

[

]

hiện tại của mình như thế

Bình thường

2

[

]

nào?

Yếu

3

[

]

C20

Hiện tại, ông/bà có bị bệnh tật

Có

1

[

]

gì mãn tính gây ảnh hưởng

Không

2

[

]

=>

đến sinh hoạt, hoạt động hàng

Không biết

3

[

]

C22

ngày không?

=>

C22

C21

Nếu có thì đó là nhóm bệnh

Xương khớp

1

[

]

gì?

Huyết áp

2

[

]

Tai biến mạch máu não

3

[

]

Suy giảm trí nhớ

4

[

]

Tiểu đường

5

[

]

Mắt

6

[

]

Tai

7

[

]

Liệt

8

[

]

Không bị bệnh gì

9

[

]

Khác(ghi rõ)……………….

10

[

]

………………………………..

C22

Hiện tại ông/bà có đọc được

Đọc bình thường

1

[

]

không?

Đọc khó khăn

2

[

]

Không tự đọc được

3

[

]

C23

Ông/bà có cần sử dụng kính

Có

1

[

]

không?

Không

2

[

]

C24

Hiện tại việc đi lại của ông/bà

Đi lại bình thường

1

[

]

như thế nào?

Đi lại khó khăn

2

[

]

Không tự đi lại được

3

[

]

C25

Ông/bà có sử dụng dụng cụ

Có

1

[

]

trợ giúp gì không?

Không

2

[

]

C26

Ông/bà có cần sự giúp đỡ

Thường xuyên

1

[

]

thường xuyên của điều dưỡng

Thỉnh thoảng

2

[

]

để đi lại không?

Không

3

[

]

C27

Ông/bà có tập thể dục thường

Thường xuyên

1

[

]

xuyên không?

Thỉnh thoảng

2

[

]

Không

3

[

]

C28

Bài tập thể dục có phù hợp

Có

1

[

]

với ông /bà không

Không

2

[

]

C29

Ông bà có được xoa bóp/bấm

Thường xuyên

1

[

]

huyệt/châm cứu thường xuyên

Thỉnh thoảng

2

[

]

không?

Không

3

[

]

C30

Ông/bà có được các bác sỹ/y

Có

1

[

]

tá tư vấn thêm về chăm sóc

Không

2

[

]

sức khỏe không?

C31

Ông/bà có cho rằng mình cần

Có

1

[

]

được chăm sóc sức khỏe/y tế

Không

2

[

]

tốt hơn nữa so với hiện nay

không?

C32

Ông/bà cảm thấy sức khỏe

Tốt lên

1

[

]

của mình sau khi đến ở tại

Không thay đổi

2

[

]

Khu CSSK-NCT thế nào?

Kém đi

3

[

]

C33

Ông bà có hài lòng với khẩu

Rất hài lòng

1

[

]

phần ăn/chất lượng bữa ăn ở

Hài lòng

2

[

]

đây không?

Không hài lòng

3

[

]

C34

Ông bà có cảm thấy lo lắng/

Có

1

[

]

buồn phiền gì về sức khỏe của

Không

2

[

]

=>36

mình không?

C35

Vì sao mà ông/bà cảm thấy

Kinh tế eo hẹp

1

[

]

không thoải mái hoặc lo lắng,

Bệnh tật tiến triển xấu

2

[

]

buồn phiền về sức khỏe là gì?

Không yên tâm khi ở đây

3

[

]

Không trả lời

4

[

]

Khác (ghi rõ)……………….

5

[

]

THÔNG TIN VỀ TINH THẦN/ CHĂM SÓC ĐỜI SỐNG TINH THẦN NCT

C36

Ông/bà có cảm thấy tinh thần

Rất thoải mái

1

[

]

thoải mái khi ở Trung tâm

Thoải mái

2

[

]

CSSK NCT không?

Không thoải mái

3

[

]

C37

Ông/bà có tham gia các hoạt

Có

1

[

]

=>C39

động văn hoá, giải trí như đọc

Không

2

[

]

sách báo, nghe đài, xem tivi,

đánh cờ?

C38

Vì sao ông/bà không đọc

Không đủ sức khỏe

1

[

]

sách, báo, nghe đài, xem tivi,

Không thích

2

[

]

đánh cờ?

Khác (ghi rõ)……………….

3

[

]

C39

Trung tâm CSSK NCT có tổ

Nghe nói chuyện thời sự, chăm

1

[

]

chức các hoạt động ngoại

sóc sức khỏe

khóa nào cho ông/bà không?

Tham gia các lễ hội/dã ngoại

2

[

]

Đi tham quan du lịch

3

[

]

Khác (ghi rõ)……………….

4

[

]

C40

Trung tâm CSSK NCT có tổ

Có

1

[

]

chức sinh hoạt tâm linh

Không

2

[

]

không?

(Thắp hương mồng 1, ngày

rằm, đi lễ chùa, nhà thờ..)

C41

Ông/bà có được Trung tâm

Có

1

[

]

CSSK NCT tổ chức mừng thọ

không?

Không

2

[

]

C42

Ông/bà có được Lãnh đạo/nhân viên Trung tâm CSSK NCT thăm hỏi khi ốm

đau không?

Có Không

1

2

[

[

]

]

C43

Con cháu ông/bà có thường

Thường xuyên

1

[

]

xuyên đến thăm không?

Thỉnh thoảng

2

[

]

Rất hiếm khi

3

[

]

Không bao giờ

4

[

]

C44

Ông/bà có thường xuyên gọi

Thường xuyên

1

[

]

điện thoại về cho gia dình,

Thỉnh thoảng

2

[

]

con cháu, bạn bè không?

Rất hiếm khi

3

[

]

Không bao giờ

4

[

]

VAI TRÒ, TÂM TƯ NGUYỆN VỌNG CỦA NGƯỜI CAO TUỔI

C45

Ông/bà có cảm thấy lo lắng,

Có

1

[

]

buồn phiền gì không?

Không

2

[

]

C46

Lý do mà ông/bà cảm thấy lo

Kinh tế eo hẹp

1

[

]

lắng, buồn phiền là gì?

Bệnh tật

2

[

]

Gia đình, con cháu

3

[

]

Không trả lời

4

[

]

Khác (ghi rõ)……………….

5

[

]

C47

Ông/bà có nguyện vọng gì

Chăm sóc về sức khỏe tốt hơn

1

[

]

cho bản thân không?

Chăm sóc về tinh thần tốt hơn

2

[

]

Được con cháu quan tâm hơn

3

[

]

Không có nguyện vọng gì

4

[

]

Khác (ghi rõ)……………….

5

[

]

C48

Ông/bà có mong muốn gì cho

Nhà nước/địa phương có nhiều

1

[

]

người cao tuổi Việt Nam nói

hình thức chăm sóc tinh thần

chung không?

Nhà nước/địa phương có chính

2

[

]

sách đảm bảo cuộc sống NCT

Có nhiều loại hình dịch vụ

3

[

]

CSSK cho người cao tuổi

Khác (ghi rõ)……………….

4

[

]

Không mong muốn gì

5

[

]

C50

Hiện tại ông/bà có điều kiện

Trợ giúp nhà cửa cho con cháu

1

[

]

và còn trợ giúp cho con cháu

Trợ giúp tiền bạccho con cháu

2

[

]

không

Hướng dẫn con cháu làm ăn

3

[

]

Khác (ghi rõ)…………………

4

[

]

……………………………….