BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
ĐINH HỮU NGHỊ
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
VÀ SỰ THAY ĐỔI MỘT SỐ YẾU TỐ MIỄN DỊCH TRÊN BỆNH NHÂN VẢY NẾN THÔNG THƯỜNG ĐƯỢC CHIẾU TIA CỰC TÍM DẢI HẸP
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2021
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
ĐINH HỮU NGHỊ
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
VÀ SỰ THAY ĐỔI MỘT SỐ YẾU TỐ MIỄN DỊCH TRÊN BỆNH NHÂN VẢY NẾN THÔNG THƯỜNG ĐƯỢC CHIẾU TIA CỰC TÍM DẢI HẸP
Chuyên ngành: Da liễu Mã số: 62720152
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. Nguyễn Văn Thường
HÀ NỘI - 2021
LỜI CAM ĐOAN
Tôi là Đinh Hữu Nghị nghiên cứu sinh khóa 33 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Da liễu, xin cam đoan:
1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy Nguyễn Văn Thường – Trưởng bộ môn Da liễu trường Đại học Y Hà Nội, Giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương.
2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam.
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.
Hà Nội, ngày 18 tháng 6 năm 2021
Người viết cam đoan
(ký và ghi rõ họ tên)
ĐINH HỮU NGHỊ
DANH MỤC VIẾT TẮT
Phiên giải tiếng Anh | Phiên giải tiếng Việt | |
APC | Antigen presenting cell | Tế bào trình diện kháng nguyên |
cAMP | Cyclic adenosine monophosphate | |
BN | Bệnh nhân | |
BB-UVB | Broad band-ultraviolet B | Tia cực tím B dải rộng |
CD | Cluster of diffentiation | Cụm biệt hóa |
CLA | Cutaneous - Lymphocyte associated antigen | Kháng nguyên liên kết tế bào lympho da |
COX2 | Cyclooxygenase 2 | |
CTL | Cytotoxic T lymphocyte | Tế bào lympho T độc |
DMARDs | Disease-modifying antirheumatic drugs | Các thuốc chống thấp khớp thay đổi bệnh |
DNA | Desoxyribonucleic acid | |
DLQI | Dermatology Life Quality Index | Chỉ số chất lượng cuộc sống theo Da liễu |
DOPA | Dihydroxyphenylalanin | |
EDTA | Ethylen Diamin Tetracetate | |
ELISA | Enzyme linked immunoadsorbent assay | Kĩ thuật miễn dịch hấp phụ gắn enzym |
HATĐ | Huyết áp tối đa | |
HATT | Huyết áp tối thiểu | |
HE | Hematoxylin eosin | |
HLA | Human lymphocytic antigen | Kháng nguyên bạch cầu người |
Có thể bạn quan tâm!
-
Đánh giá kết quả điều trị và sự thay đổi một số yếu tố miễn dịch trên bệnh nhân vảy nến thông thường được chiếu tia cực tím dải hẹp - 2 -
Đặc Điểm Lâm Sàng Của Bệnh Nhân Vảy Nến Thể Thông Thường -
Vai Trò Của Các Cytokine Trong Bệnh Vảy Nến Thể Thông Thường
Xem toàn bộ 224 trang tài liệu này.
Intercellular adhesion molecule-1 | Phân tử kết dính tế bào – 1 | |
IFN- | Interferon- | |
Ig | Immunoglobulin | Globulin miễn dịch |
IL | Interleukin | |
KN - KT | Kháng nguyên - kháng thể | |
LFA-1,3 | Lymphocyte function associated antigen | Kháng nguyên liên kết chức năng tế bào lympho |
MCP-1 | Monocyte chemoattractant protein-1 | Protein hóa hướng động bạch cầu mono-1 |
MED | Minimal erythema dose | Liều đỏ da tối thiểu |
MHC | Major histocompatibility complex | Phức hợp hoà hợp mô chủ yếu |
MTX | Methotrexate | |
mRNA | Messenger ribonucleic acid | RNA thông tin |
NB-UVB | Narrow band ultraviolet B | Tia cực tím B dải hẹp |
NK cell | Natural killer cell | Tế bào diệt tự nhiên |
PAS | Periodique acid schiff | |
PASI | Psoriasis area severity index | Chỉ số mức độ nặng vảy nến |
PUVA | Psoralen ultraviolet A | |
TCR | T cell receptor | Thụ thể tế bào T |
Th | T helper | T hỗ trợ |
TGF- | Transforming growth factor-alpha | Yếu tố tăng trưởng chuyển dạng alpha |
TNF-, | Tumor necrosis factor-, | Yếu tố hoại tử u |
Ts/Tc | T suppressor/ T cytotoxic | T ức chế/ T gây độc |
UV | Ultraviolet | Tia cực tím |
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 3
1.1. Bệnh vảy nến thông thường 3
1.1.1. Lịch sử bệnh 3
1.1.2. Tình hình bệnh vảy nến 3
1.1.3. Cơ chế bệnh sinh của vảy nến thông thường 3
1.1.4. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân vảy nến thể thông thường 7
1.1.5. Đặc điểm mô bệnh học 11
1.1.6. Tiến triển của bệnh 11
1.2. Vai trò của các cytokine trong bệnh vảy nến thể thông thường 12
1.2.1. IL-17 14
1.2.2. IL-23 18
1.2.3. TNF- 21
1.3. Điều trị bệnh vảy nến 23
1.3.1. Chiến lược điều trị bệnh vảy nến 23
1.3.2. Đánh giá hiệu quả điều trị 23
1.3.3. Các phương pháp điều trị bệnh vảy nến 24
1.3.4. Điều trị bệnh vảy nến bằng tia cực tím 24
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35
2.1. Đối tượng nghiên cứu 35
2.1.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán 35
2.1.2. Lựa chọn bệnh nhân 35
2.2. Địa điểm, thời gian nghiên cứu 36
2.2.1. Địa điểm thực hiện 36
2.2.2. Thời gian nghiên cứu 36
2.3. Phương pháp nghiên cứu 36
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu 36
2.3.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 36
2.3.3. Các bước tiến hành 38
2.3.4. Các biến số, chỉ số dùng trong nghiên cứu 44
2.3.5. Vật liệu và các kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu 47
2.4. Xử lý số liệu 56
2.5. Sai số và biện pháp khắc phục 56
2.6. Đạo đức trong nghiên cứu 57
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59
3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 59
3.1.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 59
3.1.2. Đặc điểm tiền sử bệnh nhân 61
3.1.3. Các yếu tố khởi phát bệnh 63
3.1.4. Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 64
3.1.5. Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân trước điều trị 66
3.1.6. Đặc điểm liên quan đến hội chứng rối loạn chuyển hoá 67
3.2. Kết quả điều trị bệnh vảy nến thông thường mức độ vừa và nặng được chiếu tia cực tím dải hẹp 68
3.2.1. Kết quả điều trị lâm sàng 68
3.2.2. Kết quả cận lâm sàng 86
3.3. Thay đổi nồng độ IL-17, IL-23, TNF- trong huyết thanh trước và sau điều trị bệnh vảy nến thông thường mức độ vừa và nặng được chiếu tia cực tím dải hẹp 88
3.3.1. Một số đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu cytokine 88
3.3.2. Nồng độ các cytokine trước điều trị và một số yếu tố liên quan 90
3.3.3. Thay đổi nồng độ cytokine trước điều trị và khi đạt PASI 75 98
3.3.4. Sự thay đổi nồng độ cytokine trước điều trị và khi đạt PASI 75 theo đặc điểm bệnh nhân 99
3.3.5. Ảnh hưởng của hội chứng chuyển hóa đến sự thay đổi nồng độ các cytokine 102
CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN 105
4.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 105
4.1.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 105
4.1.2. Đặc điểm tiền sử bệnh nhân 106
4.1.3. Các yếu tố khởi phát bệnh 108
4.1.4. Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 109
4.1.5. Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân trước điều trị 110
4.1.6. Đặc điểm liên quan đến hội chứng rối loạn chuyển hóa 110
4.2. Kết quả điều trị bệnh vảy nến thông thường mức độ vừa và nặng được chiếu tia cực tím dải hẹp 111
4.2.1. Kết quả điều trị lâm sàng 111
4.2.2. Kết quả cận lâm sàng 130
4.3. Thay đổi nồng độ IL-17, IL-23, TNF- trong huyết thanh trước và sau điều trị bệnh vảy nến thông thường mức độ vừa và nặng được chiếu tia cực tím dải hẹp 132
4.3.1. Một số đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu cytokine 132
4.3.2. Nồng độ các cytokine trước điều trị và một số yếu tố liên quan .. 133
4.3.3. Thay đổi nồng độ cytokine trước điều trị và khi đạt PASI 75 139
KẾT LUẬN 148
KIẾN NGHỊ 150
CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC