Nghiên cứu tình trạng kiểm soát hen ở trẻ em hen phế quản có viêm mũi dị ứng

có CNHH giảm rõ. Nhóm có FEV1 < 80% có nhu cầu sử dụng ICS cao hơn hai nhóm còn lại, và sau 6 tháng điều trị nhóm này có số lần yêu cầu thuốc cắt cơn SABA trung bình là 1,0 ± 1,4 lần, cao hơn nhóm có FEV1 giảm nhẹ và bình thường. Ngoài ra, chức năng hô hấp và tỷ lệ kiểm soát hen tốt theo CARATkids của nhóm FEV1 giảm rõ thấp hơn so với hai nhóm còn lại.

Stout tiến hành nghiên cứu trên nhóm trẻ hen từ 8-11 tuổi sống trong thành phố ở hai giai đoạn từ 1992-1994 (Nhóm thuần tập 1) và từ 1998-2001 (Nhóm thuần tập 2). Với những trẻ được chẩn đoán hen nhẹ ngắt quãng dựa vào lâm sàng, sau khi đo hô hấp ký để phân mức độ nặng của hen thì có 22,8% trẻ trong nhóm thuần tập 1 và 27,7% trẻ trong nhóm thuần tập 2 được chẩn đoán hen mức độ trung bình và nặng149. Như vậy hô hấp ký có vai trò phân mức độ nặng của hen ở trẻ trên 5 tuổi chính xác hơn, khách quan hơn so với hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng. Dựa vào hô hấp ký, chúng ta có thể phân biệt các mức độ nặng của hen và phân loại kiểu hình hen. Sự giảm giá trị FEV1 đồng thời với nồng độ FeNO có thể gợi ý giúp bác sỹ lâm sàng phân loại được một nhóm trẻ hen có kiểu hình hen không dị ứng có chức năng hô hấp giảm, đáp ứng kém với điều trị ICS hoặc ở những đối tượng đã được chẩn đoán hen nhưng bỏ dự phòng hoặc dùng thuốc không thường xuyên.

Ngày nay các nhà khoa học sử dụng cách tiếp cận mới để xác định kiểu hình sinh lý bệnh học hen phế quản (endotype). Kiểu hình được xác định thông qua các dấu ấn gen trên đường thở, mà trong HPQ thường gặp là endotype hen type 2. Trong kiểu hình này, các marker viêm phụ thuộc tế bào Th2 được đo bằng các phương pháp không xâm nhập thông qua mẫu đờm, khí thở ra, dịch rửa mũi, dịch rửa phế quản, nước tiểu, huyết thanh và máu150. Sự kết hợp giữa kiểu hình lâm sàng và kiểu hình sinh lý bệnh học giúp bác sỹ lâm sàng định hướng thuốc điều trị trong quá trình theo dõi kiểm soát hen,

đặc biệt đối với các trường hợp hen nặng, cần điều trị bằng các chế phẩm sinh học. Theo Agache và cộng sự, phân loại đáp ứng miễn dịch thành hai loại chính là đáp ứng miễn dịch type 2 và đáp ứng miễn dịch không type 2, xác định được các yếu tố chỉ điểm viêm tăng tại mỗi thời điểm và tại các bệnh lý dị ứng khác nhau, từ đó giúp bác sỹ lâm sàng lựa chọn thuốc điều trị đích theo đúng cơ chế sinh lý bệnh học. Sự tăng số lượng bạch cầu ái toan trong máu dự đoán được đáp ứng điều trị với kháng thể kháng IL4/IL5, IL-13, kháng thể kháng IgE cũng như là chất đối kháng CRTH2151.

KẾT LUẬN

Qua nghiên cứu và theo dõi dọc 124 trẻ hen phế quản có VMDƯ từ 6 - 15 tuổi tại Khoa Miễn dịch- Dị ứng- Khớp, Bệnh viện Nhi trung ương từ 01/10/2016 đến 31/12/ 2019, chúng tôi rút ra một số kết luận sau