BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
NGUYỄN TIẾN ĐỆ
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI NGOÀI PHÚC MẠC
CẮT TUYẾN TIỀN LIỆT TẬN GỐC
Chuyên ngành: Ngoại thận và tiết niệu Mã số: 62720126
Có thể bạn quan tâm!
-
Đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật nội soi ngoài phúc mạc cắt tuyến tiền liệt tận gốc - 2 -
Mạch Bạch Huyết: Chủ Yếu Dẫn Lưu Vào Hạch Bạch Huyết Vùng Bịt Và Vùng Động Mạch Chậu Trong. Một Số Ít Dẫn Lưu Vào Hạch Trước Xương Cùng, Rất -
Chỉ Định Và Chống Chỉ Định Phẫu Thuật Tận Gốc
Xem toàn bộ 168 trang tài liệu này.
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. VŨ LÊ CHUYÊN
TP. Hồ Chí Minh - Năm 2015
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học của riêng tôi. Các số liệu và kết quả trong luận là trung thực và chưa ai công bố trong bất kỳ một công trình nào khác.
Tác giả luận án
Nguyễn Tiến Đệ
Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục
Danh mục các chữ viết tắt Danh mục Anh - Việt
MỤC LỤC
Trang
Danh mục các bảng, biểu đồ, hình
ĐẶT VẤN ĐỀ 01
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 03
1.1. Giải phẫu học 03
1.2. Chẩn đoán ung thư khu trú 07
1.3. Chẩn đoán giai đoạn ung thư 11
1.4. Tiên lượng kết quả trước khi phẫu thuật 13
1.5. Điều trị 15
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31
2.1. Đối tượng nghiên cứu 31
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh 31
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 31
2.2. Phương pháp nghiên cứu 32
2.3. Các bước tiến hành 32
2.4. Đánh giá kết quả điều trị 39
2.5. Thu thập và xử lý số liệu 42
2.6. Vấn đề y đức 43
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44
3.1. Kết quả lâm sàng 44
3.2. Kết quả cận lâm sàng 47
3.3. Kết quả điều trị 56
3.4. Đánh giá kết quả điều trị 72
3.5. Kiểm chứng các yếu tố ảnh hưởng kết quả điều trị 76
Chương 4: BÀN LUẬN 83
4.1. Bàn luận về điều trị 83
4.2. Phân tích trường hợp phẫu thuật nội soi thất bại 110
4.3. Phân tích các trường hợp tái phát sinh hóa 112
4.4. Đánh giá kết quả điều trị 114
4.5. Bàn luận về các yếu tố ảnh hưởng kết quả điều trị 117
KẾT LUẬN 123
KIẾN NGHỊ 124
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO
Phụ lục 1: Bệnh án mẫu
Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu tại khoa Niệu-C, BV Bình Dân Phụ lục 3: Bảng phân loại giai đoạn ung thư TNM theo NCCN
Phụ lục 4: Đánh giá tình trạng tiểu không kiểm soát dựa bảng câu hỏi ICIQ Phụ lục 5: Ước tính tuổi thọ trung bình
Phụ lục 6: Bảng tiên lượng độ xâm lấn ung thư Partin
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ
BN Bệnh nhân
GPB Giải phẫu bệnh
K Ung thư
P Phải
PM Phúc mạc
PT Phẫu thuật
PTNS Phẫu thuật nội soi
PTV Phẫu thuật viên
RLC Rối loạn cương
SA Siêu âm
T Trái
TH Trường hợp
TKKS Tiểu không kiểm soát
TTL Tuyến tiền liệt
DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH - VIỆT
TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT
Active surveillance Theo dõi chủ động
Biochemical recurrence Tái phát sinh hóa
Bone scintigraphy Xạ hình xương
Computed tomography scan Chụp cắt lớp
Digital rectal examination Khám trực tràng
Dorsal venous complex Đám rối TM lưng (dương vật)
Erectile dysfunction Rối loạn cương
Extraperitoneal LRP approach PTNS cắt TTL tận gốc ngoài PM Gleason score Điểm số Gleason
Hormone therapy Điều trị nội tiết tố
Localized prostate cancer Ung thư tuyến tiền liệt khu trú Laparoscopic lymph node dissection PTNS nạo hạch
Laparoscopic radical prostatectomy PTNS cắt tuyến tiền liệt tận gốc Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ
Monoclonal-antibody- Lấp lánh TTL đồ với chất tương radioimmunoscintigraphy (MAR) phản kháng thể đơn dòng Neurovascular bundle Bó mạch - thần kinh Neurovascular bundle preservation PT bảo tồn bó mạch-thần kinh Open radical prostatectomy PT mở cắt TTL tận gốc
Positive margin Biên phẫu thuật
Prostate-specific antigen (PSA) Kháng nguyên đặc hiệu TTL Radiation therapy Xạ trị
Radical retropubic prostatectomy PT mở cắt TTL tận gốc qua ngả
sau xương mu
Rising PSA level Tăng PSA
Screening for prostate cancer Tầm soát ung thư tuyến tiền liệt Striated urethral sphincter Cơ thắt vân niệu đạo
Transrectal ultrasound prostate biopsy SA, sinh thiết TTL qua trực tràng Transperitoneal LRP approach PTNS cắt TTL tận gốc qua PM Tumor marker Chất đánh dấu ung thư
Urinary incontinence Tiểu không kiểm soát
DANH MỤC CÁC BẢNG
Trang
Bảng 2.1. Đánh giá tình trạng rối loạn cương 41
Bảng 3.2. Tiền căn bệnh 45
Bảng 3.3. Các bệnh nội khoa kèm theo 45
Bảng 3.4. Khám trực tràng phát hiện ung thư TTL 46
Bảng 3.5. Ước lượng khối lượng TTL qua khám trực tràng 46
Bảng 3.6. Tổn thương phát hiện trên siêu âm qua trực tràng 48
Bảng 3.7. Điểm số Gleason qua các mẫu sinh thiết 50
Bảng 3.8. Độ biệt hóa ung thư qua các mẫu sinh thiết 51
Bảng 3.9. Bệnh lý khác phát hiện qua SA bụng tổng quát 51
Bảng 3.10. Kết quả chụp cắt lớp vi tính 52
Bảng 3.11. Kết quả chụp cộng hưởng từ 53
Bảng 3.12. Kết quả hình chụp xạ hình xương 54
Bảng 3.13. Xếp loại giai đoạn ung thư trước PT 55
Bảng 3.14. Tình trạng tiểu không kiểm soát trước PT 55
Bảng 3.15. Tình trạng rối loạn cương trước PT 56
Bảng 3.16. So sánh giữa hai phương pháp phẫu thuật 57
Bảng 3.17. Nạo hạch chậu 57
Bảng 3.18. Tỉ lệ phẫu thuật nội soi thất bại, chuyển PT mở 58
Bảng 3.19. Phẫu thuật nội soi cắt TTL ngược dòng và xuôi dòng 59
Bảng 3.20. Phẫu thuật bảo tồn bó mạch thần kinh 60
Bảng 3.21. Kỹ thuật khâu nối cổ bàng quang – niệu đạo 60
Bảng 3.22. So sánh thời gian phẫu thuật giữa 2 nhóm 62
Bảng 3.23. Lượng máu mất trong PT 63
Bảng 3.24. So sánh lượng máu mất giữa 2 nhóm 64
Bảng 3.25. Kết quả giải phẫu bệnh hạch vùng chậu 66