HOÀNG ĐỨC THÁI
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
GÃY MÂM CHÀY LOẠI V-VI THEO SCHATZKER BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG TỐI THIỂU
VÀ CỐ ĐỊNH NGOÀI DẠNG VÒNG DƯỚI MÀN TĂNG SÁNG
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016
Có thể bạn quan tâm!
-
Đánh giá kết quả điều trị gãy mâm chày loại V-VI theo Schatzker bằng kết hợp xương tối thiểu và cố định ngoài dạng vòng dưới màn tăng sáng - 2 -
Đánh Giá Kết Quả Và Biến Chứng Của Phương Pháp Điều Trị Gãy Mâm Chày Loại V-Vi Bằng Kết Hợp Xương Tối Thiểu Và Cố Định Ngoài Dạng Vòng Dưới Màn -
Chẩn Đoán Tổn Thương Phối Hợp Và Vai Trò Của Mri
Xem toàn bộ 188 trang tài liệu này.
HOÀNG ĐỨC THÁI
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
GÃY MÂM CHÀY LOẠI V-VI THEO SCHATZKER BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG TỐI THIỂU
VÀ CỐ ĐỊNH NGOÀI DẠNG VÒNG DƯỚI MÀN TĂNG SÁNG
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Chuyên ngành : Chấn thương chỉnh hình và tạo hình Mã số : 62720129
Người hướng dẫn khoa học:
1. GS.TS Ngô Bảo Khang
2. PGS.TS Đỗ Phước Hùng
THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan luận án này là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nghiên cứu nêu trong luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố ở bất kỳ công trình nào khác.
TÁC GIẢ LUẬN ÁN
HOÀNG ĐỨC THÁI
MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC THUẬT NGỮ VIỆT - ANH DANH MỤC CÁC BẢNG
DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4
1.1 GIẢI PHẪU ĐẦU TRÊN XƯƠNG CHÀY VÀ KHỚP GỐI 4
1.1.1. Giải phẫu đầu trên xương chày 4
1.1.2. Sơ lược giải phẫu khớp gối 6
1.1.3. Vùng khoeo 9
1.1.4. Động mạch nuôi dưỡng vùng khớp gối 10
1.1.5. Chức năng vận động khớp gối 10
1.2 CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI GÃY MÂM CHÀY 11
1.2.1. Chẩn đoán gãy mâm chày và vai trò của CT scan 11
1.2.2. Chẩn đoán tổn thương phối hợp và vai trò của MRI 12
1.2.3 Phân loại gãy mâm chày 13
1.2.4 Phân loại tổn thương mô mềm 17
1.2.5 Biến chứng của gãy mâm chày 18
1.3 ĐIỀU TRỊ GÃY MÂM CHÀY LOẠI V-VI 19
1.3.1 Mục tiêu và chỉ định điều trị 19
1.3.2 Các phương pháp điều trị 21
1.4. CÁC NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ GÃY MÂM CHÀY LOẠI V-VI BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG TỐI THIỂU VÀ CỐ ĐỊNH NGOÀI 27
1.4.1 Nắn kín trong gãy mâm chày 28
1.4.2 Kết hợp xương tối thiểu và ghép xương 29
1.4.3 Kết quả điều trị của phương pháp kết hợp xương tối thiểu và CĐN
............................................................................................... 30
1.4.4 Biến chứng của phương pháp điều trị 34
1.4.5 Thoái hóa khớp gối sau chấn thương gãy mâm chày 35
1.5 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 37
Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40
2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 40
2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40
2.2.1 Tiêu chuẩn nhận vào nhóm nghiên cứu 40
2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu 40
2.3 CỠ MẪU 41
2.4 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 42
2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 42
2.5.1 Cách tiến hành nghiên cứu 42
2.5.2 Phương pháp đánh giá kết quả 62
2.6 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 66
2.6.1 Các biến số trong nghiên cứu 66
2.6.2 Mô tả chi tiết các biến số thiết yếu 69
2.7 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 72
2.8 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 72
Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 74
3.1. ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 74
3.1.1. Tuổi và giới 74
3.1.2. Nguyên nhân chấn thương 75
3.1.3. Tổn thương cấu trúc quanh mâm chày 76
3.1.4. Đặc điểm tổn thương mâm chày trên X-quang trước mổ 76
3.1.5. Thời gian từ khi bị gãy xương đến khi được phẫu thuật 79
3.1.6. Thời gian theo dõi bệnh nhân 79
3.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 79
3.2.1. Kết quả của phương pháp nắn chỉnh mâm chày trên bàn chỉnh hình 79
3.2.2. Kết quả liền xương 87
3.2.3. Kết quả phục hồi giải phẫu mâm chày 89
3.2.4. Kết quả chức năng 96
3.2.5. Biến chứng của phương pháp điều trị 100
3.3. THOÁI HÓA KHỚP GỐI SAU GÃY MÂM CHÀY 105
3.3.1. Tỷ lệ thoái hóa khớp gối 105
3.3.2. Diễn tiến của thoái hóa khớp gối 105
3.3.3. Yếu tố ảnh hưởng đến thoái hóa khớp gối của chân gãy 110
Chương 4 BÀN LUẬN 114
4.1. ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 114
4.1.1. Tuổi và giới 114
4.1.2. Nguyên nhân chấn thương 115
4.1.3. Tổn thương cấu trúc quanh mâm chày và chèn ép khoang 116
4.1.4. Đặc điểm tổn thương mâm chày trên X-quang trước mổ 120
4.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 123
4.2.1. Kết quả của phương pháp nắn mâm chày trên bàn chỉnh hình . 123 4.2.2. Kết quả liền xương 129
4.2.3. Kết quả phục hồi giải phẫu mâm chày 131
4.2.4. Kết quả chức năng 133
3.2.5. Biến chứng của phương pháp điều trị 137
4.3. THOÁI HÓA KHỚP GỐI SAU GÃY MÂM CHÀY 142
4.3.1. Tỷ lệ thoái hóa khớp gối 142
4.3.2. Diễn tiến của thoái hóa khớp gối 144
4.3.3. Yếu tố ảnh hưởng đến thoái hóa khớp gối của chân gãy 145
KẾT LUẬN 149
KIẾN NGHỊ 151
DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Phụ lục 1. Bệnh án minh họa Phụ lục 2. Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 3. Danh sách bệnh nhân
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
Viết tắt Viết đầy đủ
AO-ASIF
Arbeitsgemeinschaft fuer Osteosynthesefragen - Association for the Study of Internal Fixation.
BN Bệnh nhân
CĐN Cố định ngoài
CI Confidence interval
CT scan Chụp cắt lớp vi tính
DCCS Dây chằng chéo sau
DCCT Dây chằng chéo trước
KHX Kết hợp xương
KTC 95% Khoảng tin cậy 95%
MRI Hình ảnh cộng hưởng từ
NC Nghiên cứu
OR Tỷ số chênh
p Trị số p
THKG Thoái hóa khớp gối
TNLĐ Tai nạn lao động
TNGT Tai nạn giao thông
XQ X-quang