U Cơ Vân Ác Tính (Rbahdomyosarcoma) (Bệnh Nhân: Phạm Văn T.)

- Số lượng u: ………..  1 khối  2 - 3 khối  > 3 khối

- Kích thước u 1 :..................mm < 5cm  5 – 10 cm  > 10cm

- Kích thước u 2 :..................mm < 5cm  5 – 10 cm  > 10cm

- Kích thước u 3 :..................mm < 5cm  5 – 10 cm  > 10cm

- Vị trí:  Dạ dày  Tá tràng  Ruột non  Đại tràng  Trực tràng

 Vị trí khác...............................................................................................

- Huyết khối tĩnh mạch cửa:  Không  Có  Không mô tả

- Hạch ổ bụng:  Không  Có  Không mô tả

- Các bất thường khác trên siêu âm bụng ....................................................................

D5. Chụp lưu thông ruột:  Không làm

 Có làm thấy u  Có làm không thấy u

D6. Chụp CT:  Không làm

 Có làm thấy u  Có làm không thấy u

- Kết luận chụp CT:

- Dịch ổ bụng:  Không  Có ít  có vừa  nhiều

- Kích thước: ghi rõ..................mm < 5 cm  5 – 10 cm  > 10cm

- Số lượng: ghi rõ số lượng ………..  1 khối  2 - 3 khối  > 3 khối

- Vị trí:  Dạ dày  Tá tràng  Ruột non  Đại tràng  Trực tràng

 Vị trí khác: ...................................................................................................

- Tình chất trên CT:  Tăng tỉ trọng  Giảm  Đồng  Hỗn hợp

 Hoại tử...............................  Bắt thuốc.............................

- Huyết khối tĩnh mạch cửa:  Không  Có

- Hạch ổ bụng:  Không  Có

- Các bất thường khác:………………...........................................................................

D7. Chụp MRI:  Không làm

 Có làm thấy u  Có làm không thấy u

- Kết luận chụp MRI:

- Dịch ổ bụng:  Không  Có ít  có vừa  nhiều

- Kích thước: ghi rõ..................mm < 5 cm  5 – 10 cm  > 10cm

- Số lượng: ghi rõ số lượng ………..  1 khối  2 - 3 khối  > 3 khối

- Vị trí:  Dạ dày  Tá tràng  Ruột non  Đại tràng  Trực tràng

 Vị trí khác: ..................................................................................................

- Tình chất:  Tăng tín hiệu  Giảm  Đồng  Hỗn hợp

- Huyết khối tĩnh mạch cửa:  Không  Có

- Hạch ổ bụng:  Không  Có

- Các bất thường khác:………………...........................................................................

D8. PET-CT:  Không  Có phát hiện u  Có phát hiện u Mô tả: …………………………………………………………………………….......

D9. Sinh thiết / CĐHA:  Không  Có Kết quả: …..……………………………...

D10. Thăm dò khác (ghi rõ):……………………………………………………………….

E. CHẨN ĐOÁN

E1. Chẩn đoán trước mổ: .........................................................................................………

E2. Chẩn đoán sau mổ: .......................................................................................…………..

F. CÁCH THỨC PHẪU THUẬT Phiên  Cấp cứu

PTV:………………………..

F1. Dịch:  Không  ít vừa  nhiều  Không mô tả

F2. Di căn phúc mạc:  Có  Không  Không mô tả F3. Di căn gan:  Có  Không  Không mô tả F4. Di căn chỗ khác:  Có ..................................  Không

F5. Hạch ổ bụng:  Có  Không  Không mô tả

F6. Vị trí u, kích thước u tương ứng:

Thực quản:  1/3 trên...................... 1/3 giữa............................. 1/3 dưới.............................

Dạ dày:  Tâm vị............... Hang vị............... Phình vị................. môn vị ................

 BCL................... BCN......................

Tá tràng: D........... .....................

Hỗng tràng..................... Hồi tràng...........................

Đại tràng:  Manh tràng..........  ĐT lên............  ĐT ngang..........  ĐT xuống............

 ĐT Singma...............  ĐT phải................  ĐT trái................

Trực tràng.......... Hậu môn .......... Vị trí khác:..........................................................

F7. Màu sắc u:  Trắng hồng / trắng vàng  Nâu đỏ hồng, xám

F8. Loại phẫu thuật:

 Mổ Nội Soi  Mổ mở  Nội Soi chuyển mở  Nội soi hỗ trợ

 Thăm dò sinh thiết  Mở thông hoặc nối tắt (không cắt được u)

 Cắt hình chêm  Cắt u tại chỗ (qua đường hậu môn, trực tràng)

 Cắt ÔTH kèm u:  Lập lại tiêu hóa ngay  Đưa ra ngoài làm HMNT.  Cắt cụt TT

 1 vị trí  2 vị trí  3 vị trí  4 vị trí  5 vị trí

Cụ thể:  Thực quản  Dạ dày  Tá tràng  Hỗng tràng  Hồi tràng  Manh tràng

 ĐT lên ĐT ngang  ĐT xuống  ĐT Singma  ĐT phải  ĐT trái

 Trực tràng  Hậu môn  Khác: ............................................................................

F9. Nạo vét hạch:  Có  Không

F10. Khác: …………........................................................................................................

.................................................................................................................................................. G. GIẢI PHẪU BỆNH: Số: ……………… ICD-10: ………….. ICD-0: …… HÌNH ẢNH ĐẠI THỂ

G1. Số lượng u: (ghi rõ số lượng u) ………………………………………………....

Phân loại số lượng u  1 u  2 – 3 u  > 3 u

G2. Vị trí và kích thước u tương ứng (mm):

Thực quản:  1/3 trên...................... 1/3 giữa............................. dưới..................................

Dạ dày:  Tâm vị.............  Phình vị..............  Hang vị...............  môn vị .................

 BCL................... BCN......................

Tá tràng: D(1-4) ........... .....................

Hỗng tràng..................... Hồi tràng...........................

Đại tràng:  ĐT lên...........  ĐT ngang............  ĐT xuống............  ĐT Singma...............

 ĐT phải................  ĐT trái................

Trực tràng............... Hậu môn .................... Vị trí

khác:.........................................

G3. Mật độ u:  Chắc dai  Mềm bở  Hỗn hợp  Không mô tả

G4. Hình dạng u:  Cầu, khối, polyp, múi  Dẹt, mảng, thâm nhiễm  Không mô tả G5. Vỏ, ranh giới:  Có  Không/Xâm nhập lan tỏa  Không mô tả G6. Màu sắc u:  Trắng hồng / trắng vàng  Nâu đỏ hồng, xám  Không mô tả KẾT QUẢ VI THỂ

G7. Chẩn đoán xác định bệnh (chẩn đoán tế bào)

 U lympho  U Cơ trơn  U Cơ vân  U GIST  U hạt  U mỡ

 U mạch  U hắc tố  U bao thần kinh  U Kaposi  U cuộn mạch

Nghi ngờ: …………………………………………………………………………………...

HÓA MÔ MIỄN DỊCH

G8. Hóa mô miễn dịch:  Có làm  Không cần làm  Có CĐ, cần làm, nhưng chưa làm Loại Marker: ......................................................................................................................

Kết quả: ............................................................................................................................

G9. Nghi ngờ chẩn đoán phân biệt: .....................................................................................

H. THEO DÕI SAU MỔ

H1. Kết quả chung:  Tử vong, nặng về  Tốt ra viện

H2. Mổ lại  Không  Có: (do: …………………………)

H3. Biến chứng sớm:  Không  Có

 Nhiễm trùng vết mổ  Tràn dịch màng phổi  Áp xe tồn dư  Viêm phúc mạc

 Nhiễm khuẩn tiết niệu  Bục rò miệng nối  Viêm phổi  Chảy máu sau mổ

 Suy đa tạng  Bí đái

H4. Theo dõi xa (đánh giá tại thời điểm kết thúc nghiên cứu)

 Chết Ngày: ......../......../.............

 Sống có tái phát bệnh

 Sống không có bệnh

Phương thức ghi nhận:  Điện thoại phóng vấn. Ngày gọi :...................../Gặp:..................... Điều trị bổ trợ sau mổ:  Không  Có

 Hóa chất  Xạ trị  Hóa xạ trị  Điều trị đích  Điều trị miễn dịch Khác: …………………………………………………………………………….....

Thời gian sống sau mổ: …………(tháng)

Phụ Lục 2

HÌNH ẢNH VI THỂ VÀ HÓA MÔ MIỄN DỊCH

07 LOẠI UNG THƯ ÔTH KHÔNG THUỘC BIỂU MÔ

1. U cơ vân ác tính (Rbahdomyosarcoma) (Bệnh nhân: Phạm Văn T.)

HE x 100 Các tế bào u hình thoi sắp xếp thành bó HE x 400 Bào tương tế bào u 1


HE x 100: Các tế bào u hình thoi, sắp xếp thành bó	HE x 400: Bào tương tế bào u băt màu hồng, nhân lớn, rõ hạt nhân, nhiều nhân chia

DESMIN: Dương tính với bào tương tế bào u	MYOGLOBIN: Dương tính dạng hạt với bào tương tế bào u

SMA: Âm tính với tế bào u	DOG 1: Âm tính với tế bào u


HE x 100: Tế bào u hình thoi nhân bầu, sắp xếp thành bó	HE x 400: Tế bào u hình thoi, nhân bầu sắp xếp thành bó.

DOG1: Dương tính mạnh với nhân và bào tương	CD117: Dương tính với bào tương

S100: Âm tính với tế bào u, dương tính với chứng nội.	SMA: Âm tính với tế bào u, dương tính với chứng nội.